甲狀腺結(jié)節(jié)目前的發(fā)現(xiàn)率很高,成年人群B超和影像學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)率約為50%,有些人群會低一點,約在30%~50%。甲狀腺癌發(fā)病率目前國際上統(tǒng)一的估計是以十萬分之幾計算的,近年來我國報道的甲狀腺癌發(fā)病率明顯增高,且呈群發(fā)狀態(tài),即在某個單位或某次統(tǒng)一體檢中發(fā)現(xiàn)很多甲狀腺癌患者。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的重要原因是有一部分人群有微小的甲狀腺癌,即隱匿性甲狀腺癌。這種癌生長很緩慢,因為很小,所以也不會有任何表現(xiàn),但是B超等檢查很容易發(fā)現(xiàn)。需要提醒的是,人群中隱匿性甲狀腺癌的發(fā)病率為百分之幾,而臨床甲狀腺癌為十萬分之幾。這說明隱匿性甲狀腺癌非常常見。隱匿性甲狀腺癌絕大部分不會形成臨床甲狀腺癌。大部分意見認(rèn)為,可以不對這些隱匿性甲狀腺癌進(jìn)行過早的干預(yù)。
甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診療對策
現(xiàn)在對甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診斷方法已經(jīng)很成熟了,主要有3種方法。其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,敏感性和特異性可達(dá)到90%左右。國際和國內(nèi)的有些單位這方面都做得比較好。第二種是B超,B超無創(chuàng)傷,也無輻射損傷,可以反復(fù)檢查,還可在隨訪過程中觀察結(jié)節(jié)或腫瘤的大小變化。B超可以幫助確定結(jié)節(jié)的良惡性。如果懷疑是惡性的,可以作進(jìn)一步的細(xì)針穿刺;如果懷疑是熱結(jié)節(jié),有功能的結(jié)節(jié),可以首選放射核素掃描。如果確定是熱結(jié)節(jié),就可以明確是良性病變,因而不用再作進(jìn)一步檢查。第三種方法是腫瘤或結(jié)節(jié)的分子診斷。許多惡性腫瘤含有癌基因,甲狀腺癌也是。如果基因檢查發(fā)現(xiàn)癌基因陽性,有助于診斷為惡性腫瘤。
在治療上,對于非常小、1cm以下的孤立結(jié)節(jié)、也無甲狀腺外轉(zhuǎn)移者可做一側(cè)甲狀腺切除即可,不需要進(jìn)一步治療,僅定期隨訪觀察就可以了。對于1~2cm以上的大結(jié)節(jié)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或甲狀腺外轉(zhuǎn)移者,包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者必須完全切除,之后再做反復(fù)I131消融治療,把轉(zhuǎn)移的病灶全部消除。甲狀腺分化性癌即使轉(zhuǎn)移者也可以通過規(guī)范的治療而治愈。甲狀腺癌大部分是分化型,故通過治療大部分都能治愈。只要能早診斷、規(guī)范治療大部分可以取得非常好的效果。
甲狀腺結(jié)節(jié)的過度治療
目前,臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的過度治療情況的確也非常嚴(yán)重,主要的原因是術(shù)前未能對結(jié)節(jié)進(jìn)行很好的評估,具有重要診斷的甲狀腺穿剌活檢細(xì)胞學(xué)檢查未能廣泛開展之故。此外,臨床僅憑借過去的經(jīng)驗和直覺來處理甲狀腺結(jié)節(jié),不借助現(xiàn)代診療手段作評估,擔(dān)心是惡性腫瘤,碰到甲狀腺結(jié)節(jié)就采取手術(shù)治療。因此,我們急需建立我國的甲狀腺結(jié)節(jié)治療規(guī)范。所有的結(jié)節(jié)在治療前,尤其是創(chuàng)傷性治療前,需進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估。如果確定是惡性結(jié)節(jié)或經(jīng)過上述嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估之后還是無法辨別良惡性,這時就可以采取手術(shù)治療。如果評估后是良性的,進(jìn)行隨訪就可以。目前,我國這方面的問題還是比較嚴(yán)重,希望能引起大家的注意,將這個該問題的負(fù)面影響降到最低。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥21先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥71.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥26清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥7甲狀腺機能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥321.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥19用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5