導讀：

據(jù)文獻報道，甲亢誤診率極高達80.8%！

為此，筆者通過6個案例將臨床容易誤診的“甲亢”加以歸納，希望能夠?qū)V大基層醫(yī)生和甲亢患者有所幫助。

初識甲亢：

甲亢是一種常見的內(nèi)分泌病，臨床分為很多種：亞臨床甲亢、臨床甲亢、T3型甲亢、T4型甲亢以及淡漠型甲亢等等。

典型的臨床表現(xiàn)：

易激動、煩躁、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、腹瀉、突眼等，具體到每個患者并不一定所有的癥狀都具備。

因為甲亢的癥狀和臨床表現(xiàn)多種多樣，很多患者尤其是老年人群存在不典型的癥狀而容易被誤診誤，由于宣傳力度不夠，無論是基層醫(yī)生還是甲亢患者對其了解遠遠不及糖尿病。

6個案例，發(fā)現(xiàn)“不典型甲亢”

1舉止反常、語無倫次，躁狂、妄想貌似“精神病”

王先生是單位退休干部，72歲，雖已過古稀之年，但平?？偸且轮麧?，言談舉止溫文爾雅，對人和藹可親。

但最近街坊鄰居發(fā)現(xiàn)王先生一反常態(tài)，不僅衣冠不整，而且說話顛三倒四，對人兇的很，跟平常簡直判若兩人。跟他聊天稍不如意就大吵大罵，大家都認為老王患上“精神病”了。

于是趕快通知其家人，去醫(yī)院做了全面檢查，結果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，T3，T4均增高，TSH小于0.01mol/L,診斷為“甲亢”，給與抗甲狀腺藥物治療后，王老師精神癥狀慢慢恢復正常了。

結論：

精神科、神經(jīng)科的專業(yè)性較強，一般的群眾和基層醫(yī)生缺乏這方面的知識，因此這類疾病的診斷往往出現(xiàn)一些偏差。因為許多的疾病可以引起精神語言方面的改變，有時會誤認為精神病。

甲亢就是其中一種。甲亢的表現(xiàn)因人而異，雖然常見的是突眼、心慌、失眠、無力、汗多、飲食多，消瘦等，還有少見的表現(xiàn)是精神異常。

所以當病人出現(xiàn)精神異常時，一定要排除甲亢的情況，以免誤診誤治。

2胸痛、胸悶、心慌、出汗，貌似“心臟病”

老李，62歲，農(nóng)民，胸痛、胸悶、心悸、出汗10余天來就診。高血壓史3年，10天前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓迫性疼痛，多于夜間或凌晨發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)約3-5min,伴有胸悶、心悸、出汗等癥狀，休息后緩解。

在當?shù)匦l(wèi)生院查心電圖提示:心率105次/分，心房纖顫，胸前導聯(lián)ST段壓低大于1mV，診斷為診為“冠心病、房顫、心絞痛”，予以硝酸甘油、復方丹參、胺碘酮等藥物治療后癥狀無改善反而越來越重，遂去上級醫(yī)院住院全面檢查，冠脈造影檢查除外冠心病的診斷，查甲狀腺功能：FT432.13pmol/L，F(xiàn)T317.67pmol/L，TSH0.003mU/L。

確診為甲亢，給與甲硫咪唑及普萘洛爾治療后，心電圖恢復正常，甲功回復正常，繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物維持治療。

結論：

部分老年甲亢患者，常以心悸、胸悶、心前區(qū)痛等心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為主訴。心電圖檢查可見房顫，即所謂甲亢性心臟?。卓盒模┒渌卓喊Y狀倒不典型。

臨床往往誤診為冠心病并房顫，而得不到及時有效的治療，特別是有心房顫動的老年甲亢患者，如果再給與胺碘酮治療，很容易導致甲亢癥狀加重甚至發(fā)生心力衰竭。

所以臨床上遇到老年患者出現(xiàn)房顫，一定要注意檢查甲狀腺功能，排出甲亢心。

3腹瀉、惡心、嘔吐貌似“胃腸炎”

李女士,31歲。因腹瀉3月,明顯消瘦一個月就診?；颊?月前開始出現(xiàn)腹瀉,每日3-4次,為黃色水樣便,無粘液膿血、發(fā)熱、腹痛,飲食正常,體重無變化。在當?shù)蒯t(yī)院用抗菌素治療后腹瀉無好轉。

半月后又按慢性結腸炎治療口服止瀉藥，服藥后好轉，停藥又腹瀉,時有惡心、嘔吐，伴乏力、雙下肢酸軟,體重1月內(nèi)下降6公斤，活動后心悸,無明顯怕熱、多汗、手抖等。查體：消瘦,甲亢眼征(一),雙側甲狀腺I度腫大、質(zhì)中等,雙肺(一),心率:100次/分，無雜音,,腸鳴活躍,雙手細顫(十)，肝、腎功正常,查甲功血清T3、T4增高，TSH減低，診斷為喬本氏病伴甲亢。

給抗甲狀腺藥物治療治療一周后,大便次數(shù)逐漸減少,兩周后減少至每日3~4次,大便基本成形。一月后復查甲功指標均正常。心悸、乏力好轉,體重增加4公斤,飲食恢復正常。

結論：

患者以腹瀉為首發(fā)及主要癥狀,后期方出現(xiàn)乏力、消瘦、活動后心悸、甲狀腺腫大等,甲功示T3、T4均明顯升高，抗甲狀腺藥物治療有效。說明腹瀉的原因是甲亢所致。

所以凡是遇到長期腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)及主要表現(xiàn)者,經(jīng)有關檢查排外消化道疾病且抗感染療無效者,不能只考慮消化系統(tǒng)的疾病，還應高度瞥惕甲亢存在的可能,而作甲亢的有關檢查以免誤診。

事實上以腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)及主要癥狀的病例不少見。

4不思飲食，消明顯瘦、乏力、精神不振貌似“惡性腫瘤”

張女士，62歲，性格開朗，勤快利索，每天忙里忙外沒有閑著的時候?？墒?，近一個多月以來，家人發(fā)現(xiàn)她像變了個人似的，整天無精打采，面無表情，少言寡語，不思飲食，還不時腹瀉，體重明顯下降。

家人懷疑老人消化道長了惡性腫瘤，于是帶她去醫(yī)院檢查，排除了消化道病變，查甲狀腺功能：FT3、FT4升高，TSH下降，考慮甲狀腺功能亢進癥，最終確診是“甲亢”。

張女士一家人感到不解：甲亢病人一般都脖子粗、眼球突，而且能吃、怕熱、脾氣大、好出汗，這些癥狀老人統(tǒng)統(tǒng)沒有，這究竟是咋回事呢？

結論：

臨床上老年患者甲亢并不一定有明顯的高代謝綜合征（怕熱、消瘦、食欲亢進等）表現(xiàn)，明顯消瘦，伴有腹瀉、乏力、精神不好也要考慮甲亢。

老年甲亢患者中神情恍惚，反應遲鈍，少言少動，皮膚潮濕溫暖，食欲減退的發(fā)生率較多，伴有腹瀉者，往往消瘦突出，呈惡病質(zhì)，常誤診為消化道惡性腫瘤疾病，但往往檢查結果都不支持。

5神志淡漠，反應遲鈍、嗑睡、厭食、怕冷貌似“抑郁癥”

崔先生68歲，2個月來神情恍惚，反應遲鈍，少言少動，不思飲食，體重下降，曾在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為“抑郁癥”，予抗抑郁治療，效果不顯。

后就診于我院內(nèi)分泌科，發(fā)現(xiàn)患者除了表情淡漠，眼神呆滯，反應遲鈍外，尚有不思飲食，大便次數(shù)頻多，每天2、3次，無腹痛、2月來體重明顯下降。

查體：甲狀腺無腫大。雙肺無異常，心率80次/min，節(jié)律整齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。查甲狀腺功能：FT3、FT4升高，TSH下降，考慮甲狀腺功能亢進癥。

患者接受抗甲狀腺藥物治療1個月后，食欲明顯好轉，精神癥狀、腹瀉基本消失，體重有所增加，如今患者甲功在正常范圍，藥量處于維持期，整個人回到樂觀健談的狀態(tài)。

結論：

典型甲亢表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（如易激動、手顫、焦慮等）和高代謝綜合征（怕熱、消瘦、食欲亢進等），但也有部分患者表現(xiàn)為淡漠的，神情恍惚、反應遲鈍、少言少動、納差，似乎與甲亢應有的亢奮癥狀自相矛盾。

特別是老年患者往往多見，甚至出現(xiàn)神志模糊乃至昏迷，此即所謂“淡漠型甲亢”，發(fā)病較隱匿，患者表情淡漠、反應遲鈍、少言少動的癥狀，容易誤診為“抑郁癥”。

所以，凡遇到精神狀態(tài)異常、伴有不明原因的腹瀉、消瘦明顯、食欲減退等癥狀的老年患者，別忘了進行甲狀腺功能的檢查以排除“淡漠型甲亢”。

6四肢無力，蹲、坐不能，抬手困難貌似“周期性麻痹”：

李先生,40歲。因反復肢體震顫、心悸3年,發(fā)作性四肢癱瘓2個月為主訴入院。3年前因精神刺激出現(xiàn)肢體震顫、心悸,約2小時后自行緩解,以后反復發(fā)作。

近2個月出現(xiàn)發(fā)作性四肢癱瘓,多在休息或睡眠后出現(xiàn),數(shù)小時后可緩解。查體:身體消瘦,四肢肌力2級,肌張力低,腱反射減弱,雙上肢肌肉萎縮,以近端為重。心率112次/分,律齊。血清鉀2.78mmol/L。

入院診斷:周期性麻痹,予補鉀治療后肌力恢復,但心悸、胸悶逐漸加重,再查甲功TT4、TT3增高及肌電圖異常而診斷為“甲亢肌病，周期性麻痹”,經(jīng)抗甲狀腺藥物治療,以后未再發(fā)作,肌肉萎縮逐漸恢復。

結論：

甲狀腺肌病為甲亢另一特殊表現(xiàn)，發(fā)作時多有低血鉀，表現(xiàn)為蹲、坐時不能起立，甚至行走困難，可能是甲亢時甲狀腺激素增加Na+－K+－ATP酶活性，K+過多轉移至細胞內(nèi)所致，如果以四肢無力為首發(fā)癥狀臨床易誤診為周期性麻痹。