甲減患者因脂質代謝紊亂，易產(chǎn)生高脂血癥，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，甲減患者還常伴有血液高黏滯性、內皮功能明顯損害，這些改變均增加動脈硬化和冠心病發(fā)展的危險因素，因此甲減患者易患冠心病[2]。

甲減患者血脂異常怎么藥物處理？

甲減所導致的血脂代謝紊亂是可逆的。甲減患者使用甲狀腺激素替代治療，對脂質代謝的調節(jié)作用可以使血脂異常逐漸改善和恢復。針對甲減所致血脂異常，甲狀腺激素替代治療本身即可達到糾正血脂代謝紊亂的目的[3]。在治療甲減的同時，可根據(jù)患者血脂異常的特點以及高危程度選擇不同劑量和種類的降脂藥物。以降低血清總膽固醇和膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清甘油三酯為主的藥物有貝特類和煙酸類。合理選擇治療藥物應以臨床血脂異常分型為依據(jù)進行選擇。

甲減會導致骨質疏松嗎？

甲減時發(fā)生骨質疏松的原因為：甲狀腺素對成骨細胞的直接刺激作用減弱、通過細胞因子介導的促進破骨細胞的活性減弱以及與降鈣素（CT）作用有關。甲減時由于甲狀腺素和CT水平較低，共同作用的結果為成骨細胞和破骨細胞的活性均降低，故呈低轉換性骨質疏松[4]。

甲減會導致貧血嗎？

甲減的貧血發(fā)生率高于甲亢的貧血發(fā)生率，約有25%的甲減患者出現(xiàn)不同程度的貧血，但一般為輕至中度正或低色素小細胞貧血。可能原因為：甲減患者代謝降低，氧耗減少，導致腎性紅細胞生成素減少；甲減對紅細胞前體的影響；甲減多為女性，甲減會使月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；甲減會導致胃酸缺乏，胃腸道吸收障礙。甲減患者還會出現(xiàn)凝血機制異常。

甲減會引起便秘嗎？

甲減時由于胃腸道黏膜較薄，腺體萎縮，胃酸分泌減少甚至消失，胃腸道因黏液性水腫浸潤而蒼白增厚，缺乏彈性，胃排空延遲，腸蠕動減弱，患者常食欲缺乏，食量減少，腹脹，便秘。

替代治療的常用制劑有哪些？

甲狀腺制劑主要有甲狀腺片、左旋甲狀腺素鈉、碘塞羅寧等。左旋甲狀腺素鈉與碘塞羅寧在腸道吸收穩(wěn)定，基本替代了甲狀腺素片和一些T3、T4混合制劑，左旋甲狀腺素鈉為甲減替代治療的首選制劑[5]。

如何確定合適的替代劑置？

替代治療最早的變化是前2～3天尿量顯著增多、體重下降、面容改變；一周后基礎體溫升高，脈搏、呼吸變快，耐寒能力增加，腦力和體力活動增加，2周后語言恢復正常，食欲增加，便秘消失，跟腱反射時間變短。判斷患者的替代劑量是否合適,一般根據(jù)患者的癥狀、體征及甲狀腺激素和TSH水平綜合考慮決定，T3、T4、TSH和膽固醇、肌酸激酶、跟腱反射時間監(jiān)測是療效判定的可靠、客觀指標。其中T4、TSH恢復正常范圍常常作為劑量合適的標準。

替代治療過程中須注意什么？

替代治療過程中應注意開始劑量宜小，由于甲減患者病史一般較長，年齡偏大，甲減患者常常合并高脂血癥，冠心病發(fā)生率較高，但由于甲減患者機體代謝率低下，耗氧量少,患者并不表現(xiàn)心絞痛，容易被忽略，當患者補充甲狀腺激素后，基礎代謝率很快增加，耗氧量也很快增加，而高脂血癥和冠狀動脈的病變不能很快改善，這樣就會誘發(fā)心絞痛。甲減病情越重，發(fā)病病程越長，開始劑量應越小[6]。

用藥后需要對哪些指標進行監(jiān)測？

用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測[7]：①用藥期間應檢測血T3、T4或血清游離三碘甲狀腺素原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、超敏血清促甲狀腺素（老年患者應每3個月監(jiān)測1次）。②對合并冠心病、心功能不全或者心動過速性心律不齊的患者，應經(jīng)常進行甲狀腺激素水平的監(jiān)測。③應監(jiān)測TSH水平，每6～8周1次，直到TSH恢復正常；調整劑量后，每8～12周1次。④對嬰兒患者應嚴密監(jiān)測心臟負荷過重、心律失常和強烈的哺乳愿望。⑤對嬰幼兒患者，用藥后第2周和第4周，應監(jiān)測TSH、總T4和游離T4，以后第1年的每1～2個月、第1～3年的每2～3個月以及之后的每3～12個月都需監(jiān)測上述指標，直到兒童完成生長發(fā)育。

甲減患者需要終身服藥嗎？

甲減根據(jù)病程演變的不同，可分為永久性甲減和暫時性甲減。永久性甲減是指由于甲狀腺組織的嚴重破壞，雖經(jīng)治療但患者的甲狀腺功能不能再恢復正常，此類患者需要終身服藥。暫時性甲減是指在甲亢的治療過程中或其他甲狀腺疾病的病程中出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，此類患者在甲狀腺功能恢復正常后即可停藥。甲狀腺功能低下者不能任意停藥，尤其在懷孕期間，此時母親對甲狀腺素的需求增加，若補充不足，會影響胎兒生長。

忘記服用甲狀腺素制劑如何處理？

如果錯過用藥時間，應在記起時立即補用。但若已接近下一次用藥時間則無須補用，按平常的規(guī)律用藥。請勿一次使用雙倍劑量。