甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，血液循環(huán)中甲狀腺激素異常增高，以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要臨床表現(xiàn)。甲狀腺激素對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的發(fā)育及功能有著重要的影響，所以有很多病人是以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā)并就診的，對于這類病人比較容易誤診。下面我們就通過一個病例來共同復(fù)習(xí)一下甲亢的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

病例快覽

青年男性患者，20歲，未婚，主因「間斷下肢無力6年，加重伴四肢震顫半月余」入院。反復(fù)就診于各級醫(yī)院，病情無好轉(zhuǎn)。入院前就診于其他醫(yī)院，診斷為「甲亢震顫」，給予控制心率及營養(yǎng)神經(jīng)治療。現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院。入院后診斷Graves病甲亢，給以酒石酸美托洛爾口服，震顫減輕，給予放射性碘治療后4月，震顫完全緩解，下肢無力明顯減輕。

在甲亢患者中，震顫的發(fā)生率大約為70%，可見于各個年齡段。由β腎上腺素的刺激作用所致，在服用β腎上腺素能受體阻滯劑后癥狀可很快減輕。這樣的患者在進(jìn)行甲亢根治后，震顫可完全緩解。

震顫屬于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，除了震顫以外，周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥還包括甲狀腺肌病、重癥肌無力、周圍神經(jīng)損害等等。

甲狀腺肌病是一種常見的甲亢并發(fā)癥，大約60%～80%的甲亢患者會出現(xiàn)肌無力的癥狀。主要包括眼外肌病、慢性甲亢性肌病、周期性麻痹、重癥肌無力。甲亢合并周期性麻痹在中國甲狀腺毒癥患者中的發(fā)病率為8%～30%，主要見于青年男性，表現(xiàn)為突發(fā)的低鉀血癥及軟癱，可累及肢體及軀干，以下肢更為常見，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸肌麻痹，而面肌、吞咽肌、咀嚼肌及眼外肌受累較輕。

發(fā)作時多有誘因，但具體發(fā)病機(jī)制不明，可能與鉀離子、鈣離子、氯離子等離子通道異常有關(guān)。重癥肌無力也是一種自身免疫性疾病，可以與Graves病甲亢或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并存。甲亢患者的重癥肌無力發(fā)病率比一般人群高20～30倍，女性多見。這樣的患者采用硫脲類抗甲狀腺藥物大多可以緩解病情，有的還需要給以膽堿酯酶抑制劑治療。可以進(jìn)行甲亢根治，甲亢治愈后，重癥肌無力也會隨之緩解。

甲亢神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥除了以上所說的周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以外，還包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括運動障礙、皮質(zhì)脊髓束的損害、癲癇、情緒和認(rèn)知障礙、腦血管病、偏頭痛及睡眠障礙等等。

甲亢神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病原因主要包括甲狀腺激素的直接刺激作用、高代謝狀態(tài)、自身免疫性因素、腫大的甲狀腺組織及眼外肌對周圍組織神經(jīng)的壓迫等等。這些神經(jīng)肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度可以有較大差異，多與甲亢的嚴(yán)重程度相關(guān)，具有抗甲狀腺治療后明顯好轉(zhuǎn)的特點。

甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病，甲亢患者神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥相當(dāng)普遍，但因其表現(xiàn)特異性不明顯，常常會與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病混淆。甲亢神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療效果較好，因此及早識別診斷具有重要意義。當(dāng)臨床上出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)而又診斷不明時，應(yīng)考慮甲亢所引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性。