甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥，多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病?；颊叩牧馨图毎a(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。Graves病的發(fā)病機制是免疫反應(yīng)產(chǎn)生的促甲狀腺素受體抗體（TRAb），TRAb刺激甲狀腺分泌T3、T4,過多的甲狀腺激素，引起機體多系統(tǒng)興奮性增高及代謝亢進。而引起機體免疫反應(yīng)的因素包括多種內(nèi)在因素、外在因素及遺傳易感性。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風、脫發(fā)、1型糖尿病等。

Graves病是一種很古老的疾病。早在1824年，Graves首次詳細描述了三例女性甲狀腺腫和心悸。

在隨后的報道中發(fā)現(xiàn)，甲亢可累及全身各個器官和系統(tǒng)，比如眼（眼外肌麻痹）、精神神經(jīng)系統(tǒng)（震顫、情緒不穩(wěn)、眩暈）、心血管系統(tǒng)（血壓高、心率快、心律失常）、皮膚（蕁麻疹、瘙癢、硬斑癥）、血液系統(tǒng)（紅細胞、白細胞增多）、肝臟（肝壞死、硫脲類對肝臟的影響）等。

甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。對于其中主要致病因素的Graves病，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院施秉銀院長總結(jié)出大量臨床經(jīng)驗：Graves病的主要治療方法包括手術(shù)、同位素和藥物治療。三種方法都各有利弊，各有適應(yīng)人群。

外科手術(shù)治療

外科手術(shù)治療是最早采用的一種治療，但因為碘131的興起，目前這種治療也成為最少使用的方法。外科手術(shù)治療的主要不良反應(yīng)包括：麻醉風險、出血及對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的損傷。隨著手術(shù)治療的進展，這些損傷的發(fā)生也越來越低了。

放射性碘治療

放射性碘治療在1946年首次用于甲亢治療，它主要的不良反應(yīng)是甲減及放射性損傷。有個案報道，放射性碘治療可能出現(xiàn)急性白血病及對外周血液系統(tǒng)和骨髓系統(tǒng)有影響，但后續(xù)的大型臨床研究則提示放射性碘治療不會引起白血病，對血液系統(tǒng)也沒有明顯的影響，而且也不增加甲狀腺癌的發(fā)生。與對照組相比，甚至可降低甲狀腺癌的發(fā)生，但是對有妊娠計劃或者哺乳期的患者是禁忌的。

藥物治療

藥物治療作為甲亢的一種治療，有60余年的使用經(jīng)驗，因為其獨特的作用機制，比如抑制甲狀腺素的合成、抑制T4向T3轉(zhuǎn)化及免疫調(diào)節(jié)作用，療效確切，副作用明了，是一種可逆性治療，而不是一種永久破壞性治療，它可以作為Graves病的長期基本治療方法，也可以用于手術(shù)前準備及同位素治療前后的短期治療。甲亢的藥物治療包括兩種藥物，MMI及PTU。隨著時間的進展，選擇MMI的治療越來越廣泛。

有數(shù)據(jù)顯示，美國69%131I,30.5%藥物治療，歐洲22%131I,77%藥物治療，日本11%131I,88%藥物治療，歐洲及亞洲主要采用藥物治療，美國主要采用同位素治療。

對于腫大的甲狀腺結(jié)節(jié)采用手術(shù)治療的比例增加，無甲狀腺腫的藥物治療占主要，老年患者131碘的治療偏多，年輕患者藥物治療偏多，藥物治療復發(fā)及手術(shù)治療復發(fā)后多采用碘131治療。

三種療法在療效方面的對比：治療后惡化比：放射碘33%，藥物治療10%和手術(shù)16%。

三種療法在長期生活質(zhì)量及效價比方面的對比：90%患者滿意各自的治療，手術(shù)復發(fā)率最低，同位素不利突眼，甲狀腺大易復發(fā)。

總而言之，各種方法均有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)病人的實際情況，從醫(yī)生的考慮和病人的選擇出發(fā)，選擇最適合的方案。

甲亢的并發(fā)癥主要有兩方面：

甲亢合并妊娠

甲亢多發(fā)生在育齡的女性，所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫(yī)生根據(jù)病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定游離T4（FT4）、游離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。

甲狀腺相關(guān)性眼病

甲亢多數(shù)是Gravs病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現(xiàn)突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現(xiàn)突眼，所以我們稱其為“甲狀腺相關(guān)性眼病”。甲狀腺相關(guān)性眼病和Graves病之間沒有直接關(guān)系，它們之間不是“父子”關(guān)系，而是“兄弟”關(guān)系，甲亢控制滿意對眼病有幫助，但并不是一定會好轉(zhuǎn)的。

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