急性化膿性甲狀腺炎是甲狀腺非特異性感染性疾病,是細(xì)菌或真菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥,其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見(jiàn)。
病因
急性化膿性甲狀腺炎的發(fā)生多與以下3種情況有關(guān):①存在先天發(fā)育異常,如梨狀窩漏和甲狀舌骨殘痕,其多見(jiàn)于小孩;②甲狀腺本身存在病變,如甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)、腫瘤等,其多見(jiàn)于成年人;③免疫力低下,如患有糖尿病。結(jié)核病、白血病等。
感染好發(fā)于甲狀腺左葉,常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,也可以發(fā)生在正常的腺體。引起急性化膿性甲狀腺炎的常見(jiàn)細(xì)菌有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙門(mén)菌、類桿菌、巴斯德菌、結(jié)核菌等。免疫功能受損的患者真菌感染幾率較大,常見(jiàn)菌種如曲霉菌、白念珠菌、諾卡菌、粗球孢子菌等。病原菌可經(jīng)血液、淋巴管、鄰近組織器官感染蔓延或醫(yī)源性途徑如穿刺操作進(jìn)入甲狀腺。
臨床表現(xiàn)
本病可發(fā)生于任何年齡,在秋冬季節(jié)繼發(fā)上呼吸道感染后發(fā)病多見(jiàn)。一般急性起病,具有化膿性感染的共同特征。全身癥狀可見(jiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱心動(dòng)過(guò)速,其程度不一;局部則表現(xiàn)為頸部腫脹和觸痛?;颊哳i部往往前屈、偏向患側(cè),頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)困難。頭后仰或吞咽時(shí)出現(xiàn)喉痛。有時(shí)伴耳、下頜或頭枕部放射痛。
一般無(wú)甲狀腺功能改變的癥狀和體征,部分伴甲減或甲亢的表現(xiàn),偶可誘發(fā)甲亢危象。除甲減外,如未經(jīng)治療或治療不徹底甲狀腺膿腫可向周圍組織穿破而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如縱隔膿腫或氣管/食管瘺等。
診斷
本病的診斷的主要依據(jù)是:①全身敗血癥癥狀,伴有高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高;②原有頸部化膿性感染,之后出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛;③B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及膿液培養(yǎng)可進(jìn)一步明確診斷;④CT和MRI檢查(區(qū)分腫塊位置和性質(zhì))。
鑒別診斷
亞急性甲狀腺炎鑒別要點(diǎn):亞甲炎甲狀腺疼痛癥狀較輕,血沉明顯升高,白細(xì)胞正?;蜉p度升高,甲狀腺功能早期可升高;亞甲炎甲狀腺攝碘率低,急性化膿性甲狀腺炎攝碘率正常;若診斷有困難,可結(jié)合甲狀腺細(xì)針穿刺。
甲狀腺腫瘤注意與甲狀腺腺瘤、囊腫、甲狀腺癌急性出血等情況鑒別。迅速增長(zhǎng)的未分化甲狀腺癌也可出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、觸痛等癥狀,但患者年齡一般較大、抗生素治療無(wú)效;發(fā)音困難、甲狀腺穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
治療
早期局部宜用冷敷,晚期宜用熱敷。根據(jù)藥敏結(jié)果予以有效的抗生素、抗真菌藥物抗感染治療。如局部已形成膿腫或保守治療不能使感染消退,應(yīng)手術(shù)切開(kāi)引流。也可進(jìn)行針吸治療。炎癥反復(fù)發(fā)作,有可能是先天性異常,可待炎癥緩解后,行食管吞鋇或CT等檢查,手術(shù)切除瘺管。
預(yù)后
絕大多數(shù)急性化膿性甲狀腺炎經(jīng)合理有效的抗生素治療,其預(yù)后良好,不留后遺癥,不引起甲減。在早期甲狀腺功能一般正常,但如果甲狀腺濾泡被破壞,可表現(xiàn)一過(guò)性甲亢。因程度較輕一般不需要抗甲狀腺藥物治療,但膿腫后甲亢需用抗甲狀腺藥物治療。病情嚴(yán)重可有甲減表現(xiàn),需用TH替代治療。少數(shù)形成甲狀腺膿腫,需手術(shù)治療。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥33用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥261.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥7清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥31用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥145清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥7甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥15清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價(jià): ¥27.51.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥14平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥32平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥17