使用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥應對癥下藥,至少應兩次促甲狀腺激素(TSH)試驗顯示異常結(jié)果時才能開始治療。這也促使一些臨床醫(yī)生開始關(guān)注藥物的過度使用。
最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長,這很大程度是因為指南建議當TSH水平升高即使無癥狀存在也可開始亞臨床甲減的治療。但是,這種治療方式的獲益證據(jù)缺乏,在增加患者經(jīng)濟負擔的同時還有可能帶來一些不良影響,尤其是TSH自發(fā)升高的老年人。
來自梅奧診所的RenéRodriguez-Gutierrez和同事針對此問題發(fā)聲,相關(guān)評論在線發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》雜志上。
Rodriguez-Gutierrez強調(diào),文章旨在讓更多臨床醫(yī)生意識到左旋甲狀腺素過度使用的問題,在與患者溝通時應說明治療利弊,綜合患者情況選擇進一步的觀察或治療。
左旋甲狀腺素是美國最常見的處方藥
盡管臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率較低(約為美國總?cè)丝诘?.2%-2.0%)且最近幾年發(fā)病率同樣保持穩(wěn)定,但左旋甲狀腺素處方量卻大幅度增加,目前已成為美國最常用的處方藥。在英國位于常用處方藥的第三位。
多種因素促進了處方量的增加。亞臨床甲減影響著高達12%的成年人且目前指南推薦TSH≥10mlU/L的成年人或伴有潛在相關(guān)癥狀、自身抗體陽性或心血管疾病而TSH介于0.5-10mlU/L的成年人應該接受左旋甲狀腺素的治療。
專家同時指出,美國甲狀腺協(xié)會推薦年齡在35歲以上、無癥狀的男性及女性應每5年進行一次甲狀腺功能障礙篩查。因此,近年來接受治療的患者數(shù)量明顯增加。如英國,TSH≤10mlU/L的人群中處方左旋甲狀腺素人數(shù)2009年較2001年增加1.3倍之多,甲狀腺素值正常且無癥狀或異常心血管疾病危險因素的人群有31%接受治療。
不過應該注意的是,TSH水平升高的案例中大約有60%在不經(jīng)干預下恢復正常,這可能是在伴發(fā)疾病發(fā)展、藥物應用或環(huán)境及壓力因素變化中,TSH的正常變化。此外,健康老年人已被證明TSH水平可自發(fā)升高。
另一個問題是,無論是亞臨床還是臨床甲狀腺功能減退癥狀(如皮膚干燥、脫發(fā)、便秘、肌肉疼痛,疲勞)均非特異性,僅有10%的案例與甲狀腺功能減退相關(guān)。
考慮治療前重復測定TSH
為改善左旋甲狀腺素的處方質(zhì)量,研究人員提出了幾項策略以便評估個性化治療前的潛在獲益及負擔情況。
由于隨著時間推移TSH水平有可能恢復正常,因此符合亞臨床甲減的所有TSH異常升高的患者應該重復測定TSH值。最好是3-6個月之后、考慮治療前在同一個實驗室重復測定。
此外,應該意識到伴有非特異性癥狀和甲狀腺功能試驗正常的患者不會從左旋甲狀腺素治療中獲益。
治療一旦開始,應采用通用制備、最低劑量的左旋甲狀腺素,并定期評估治療效果。
左旋甲狀腺素沒有潛在治療后果,不過對于TSH水平自然升高的老年人,治療可能造成不良影響,如甲亢、心律失常風險增加、心絞痛、骨質(zhì)丟失和骨折。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥431.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥26用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥10清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.51.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥5.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥17.8平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30