甲狀腺功能減退是我國(guó)育齡婦女的常見(jiàn)病之一，包括臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥等。調(diào)查顯示，我國(guó)妊娠甲減的患病率高，每10名孕婦中將近就有一位患妊娠甲減。妊娠期甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀和非妊娠女性相似，包括乏力、昏昏欲睡、怕冷、便秘、體重增加和記憶力減退等。這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，且輕度甲減沒(méi)有或僅有輕微的臨床癥狀，易被忽視。那么妊娠期甲狀腺功能減退，你到底知道多少呢？下面將為大家一一解答。

1.妊娠期為什么會(huì)出現(xiàn)甲減呢

很多妊娠期診斷為甲減的孕婦常有疑惑“為什么我懷孕前甲狀腺激素水平正常，而懷孕后會(huì)得這個(gè)病呢”，其實(shí)這都是妊娠期內(nèi)分泌環(huán)境的改變，甲狀腺激素代謝的變化和自身免疫狀態(tài)的改變導(dǎo)致的。如甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）水平升高、碘缺乏、自身免疫甲狀腺炎的影響等。

2.妊娠期甲減對(duì)母兒會(huì)造成什么危害呢

妊娠期間母體充足的甲狀腺激素對(duì)于保證母體及其后代的健康是非常必要的。妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、胎盤(pán)剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒以及后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的發(fā)生有關(guān)，需要對(duì)該類患者進(jìn)行積極的管理與治療。而亞臨床甲減同樣需要重視，可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤(pán)停育、新生兒需要特別護(hù)理及妊娠期糖尿病等不良妊娠結(jié)局，以及增加幼兒神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)。

3.妊娠期甲減哪些情況需要治療呢

已確認(rèn)妊娠者，如促甲狀腺激素（TSH）>妊娠期參考值的上限且游離甲狀腺素（FT4）<妊娠期參考值下限，或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性且TSH>妊娠期特異參考范圍上限，或TSH>10.0mIU/L時(shí)，均推薦給予左甲狀腺素（L-T4）治療。并盡快將血清TSH控制在2.5mIU/L以下。TSH達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好，妊娠甲減對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響也將會(huì)越小。藥物的劑量應(yīng)在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下調(diào)整。

在懷孕前已確診甲減的患者：臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過(guò)L-T4替代治療將TSH控制在2.5mIU/L以下；妊娠期間，L-T4替代劑量通常較非妊娠狀態(tài)時(shí)增加30%-50%，確立妊娠后在原劑量基礎(chǔ)上每周增加2日額外劑量；分娩后L-T4劑量應(yīng)回到妊娠前水平。

4.妊娠期甲減用什么藥物治療呢

妊娠期甲減藥物治療首選左甲狀腺素（L-T4），正確的服用方法為每日一次，于早餐前30-60分鐘空腹?fàn)顟B(tài)用水送服，避免食物對(duì)L-T4吸收的影響，同時(shí)L-T4應(yīng)當(dāng)避免與鐵劑、鈣劑、豆類食品同時(shí)服用，與上述藥物和食品的服用間隔應(yīng)>4小時(shí)。注意每天固定時(shí)間服藥，沒(méi)有醫(yī)生或者臨床藥師的認(rèn)可不應(yīng)該自行變換藥物的劑量和品牌，不要漏服藥。若忘服一日的量，第二天無(wú)需額外增加一次藥物的劑量。

5.哪些藥物與L-T4存在相互作用而影響L-T4的療效呢

影響L-T4吸收和代謝的藥物，如：食物纖維添加劑、氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵等均可影響小腸對(duì)L-T4的吸收，合用時(shí)需要間隔4小時(shí)以上服用；

加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等，若同時(shí)服用這些藥物時(shí)，需要增加L-T4用量；

L-T4可降低胰島素和口服降糖藥的降糖效果。因此對(duì)于糖尿病患者服用甲狀腺素治療，特別是在甲狀腺素初始治療階段，需定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整降糖藥物劑量；

與香豆素衍生物同時(shí)服用時(shí)，L-T4可增加其藥效，如與抗凝劑同服時(shí)，需定期檢查血凝指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整抗凝劑用量（減量）。

6.妊娠期甲減患者生活和飲食方面需要注意什么呢

生活方面：適度鍛煉，提高機(jī)體的抵抗力；保持心情舒暢，杜絕不良精神刺激，避免情緒波動(dòng)和產(chǎn)生悲觀心理。

飲食方面：

（1）補(bǔ)充適量碘：世界衛(wèi)生組織推薦妊娠期和哺乳期每日碘攝取量為250μg，但要避免每天持續(xù)攝入超過(guò)500μg的碘，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)胎兒甲狀腺功能障礙。而對(duì)于正在服用L-T4的孕婦，建議不需要補(bǔ)碘。尤其對(duì)TPOAb水平高者慎用，過(guò)高碘攝入，會(huì)引發(fā)甲狀腺炎，加重甲減程度。

（2）忌用產(chǎn)生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生甲狀腺腫大。

（3）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量不低于20克，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡，甲減時(shí)可導(dǎo)致白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。

（4）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食攝入。每日脂肪供給占總熱量20％左右，并限制富含膽固醇的食物。

（5）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的食物、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、藥物等。

7.治療期間還需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？多久監(jiān)測(cè)一次呢

（1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

血清促甲狀腺激索（TSH）和TT4和FT4反映是甲減的第一線指標(biāo)，所以使用甲狀腺激素補(bǔ)充后，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。同時(shí)甲減患者可能會(huì)出現(xiàn)輕、中度貧血，血清總膽固醇升高，所以患者在接受治療后需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血脂。

（2）治療目標(biāo)：妊娠不同階段，TSH治療目標(biāo)不同。

妊娠時(shí)期

治療目標(biāo)

T1期妊娠1~12周（妊娠早期）

0.1-2.5mIU/L

T2期妊娠13~27周（妊娠中期）

0.2-3.0mIU/L

T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）

0.3-3.0mIU/L

（3）監(jiān)測(cè)頻次：

治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能：妊娠前半期(1~20周)甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度是每4周一次，在妊娠26~32周至少應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)。產(chǎn)后L-T4的劑量應(yīng)降至孕前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量。甲狀腺功能正常，但TPOAb或甲狀腺球蛋白（Tg）抗體陽(yáng)性的孕婦，在確認(rèn)懷孕時(shí)就應(yīng)該測(cè)量血清TSH濃度，整個(gè)妊娠中期每4周測(cè)定一次。

8.妊娠和哺乳期服藥治療甲減安全嗎

服用正確劑量的外源性甲狀腺素（如左甲狀腺素）是絕對(duì)安全的，不影響妊娠和哺乳。因?yàn)榧谞钕偌に厥俏覀兩眢w器官正常分泌的一種激素，服用外源性甲狀腺激素只是為了補(bǔ)充身體原本缺乏的那部分。所以嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它并不能算作是藥物，而只是一種生理性的替代品。左甲狀腺素鈉片被美國(guó)FDA列為A類藥物，即安全性與維生素類藥品相同。