一份完整的甲狀腺化驗(yàn)單通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的指標(biāo)（包括T3、T4、FT3、FT4、TSH等），再就是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如TRAb、TgAb、TPOAb等等）。對(duì)于前者，大家往往比較熟悉；但對(duì)后者的臨床意義，大家一般了解不多。臨床上經(jīng)常有人詢問：不同的抗體各自代表什么意義？抗體水平升高或降低說明什么問題？臨床治療目標(biāo)是糾正甲功異常還是讓抗體轉(zhuǎn)陰？下面我們就來談?wù)勥@方面的有關(guān)問題。
1、甲狀腺自身抗體概述
甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫
球蛋白。臨床主要分為兩大類：1）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體的抗體，即TSH受體抗體（TRAb）；2）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)。
2、TRAb的分型、臨床意義及檢測(cè)適應(yīng)證
TSH受體抗體（TRAb）是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，分為甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）2種亞型，前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即Graves?。┑陌l(fā)病有關(guān)，后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（主要指橋本氏?。┯嘘P(guān)。
需要說明的是，目前臨床檢測(cè)到的TRAb僅能反映有針對(duì)TSH受體的自身抗體存在，不能反映這種抗體的功能。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合GD病時(shí)，一般都將TRAb視為TSH受體刺激抗體（即TSAb）。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合甲減或橋本氏病時(shí)，一般都將TRAb視為TSH受體阻斷抗體（即TBAb）。
臨床意義：
1）TRAb（這里指刺激性抗體，即TSAb）可作為診斷Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）的重要依據(jù)以及臨床上各種
甲亢的病因鑒別。Graves病患者TRAb陽性率可達(dá)95%以上，而其他原因引起甲亢一般為陰性。
2）TRAb（這里指刺激性抗體，即TSAb）可用于判斷抗甲狀腺藥物的療效和Graves病預(yù)后。TRAb陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)，患者經(jīng)抗甲狀腺藥物治療甲功恢復(fù)正常，停藥后病情不容易復(fù)發(fā)；TRAb陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。有文獻(xiàn)報(bào)道：抗甲狀腺藥物（ATD）治療一年后檢測(cè)TRAb仍為陽性者，三年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)90%。
3）預(yù)測(cè)新生兒甲亢：由于TRAb能穿過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，所以TRAb陽性的孕婦會(huì)導(dǎo)致新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。
4）有助于甲功正常的Graves
眼病的診斷。臨床上有些突眼病人，化驗(yàn)甲狀腺功能正常，但如果TR-Ab強(qiáng)陽性，同樣可以確診為“Graves眼病”。
5）鑒別甲減病因：如果甲減患者伴有TRAb陽性，則說明是由于甲狀腺刺激阻斷抗體（TBAb）引起的甲減。
適應(yīng)證：
1）用于甲亢的鑒別診斷（是自身免疫抑或是其他原因？）；
2）Graves眼病的診斷與評(píng)估；
3）Graves病孕婦的隨訪（包括新生兒）；
4）Graves病治療隨訪（預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)概率，決定停藥時(shí)機(jī)）；
5）檢查是否存在阻斷性抗體（即TBAb），用于甲減的評(píng)估；
3、TPO-Ab、Tg-Ab的臨床意義及檢測(cè)適應(yīng)證
甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)，是由于甲狀腺細(xì)胞受損，胞漿內(nèi)的“過氧化物酶（合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶）”及“甲狀腺球蛋白”溢入血液刺激機(jī)體而產(chǎn)生的，是自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測(cè)。
臨床意義：
1）病因診斷：此類抗體是診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）的主要依據(jù)，顯著升高（強(qiáng)陽性）主要見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），中等程度升高常見于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves?。?；此外，還可用于AITD與非AITD的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、Tg-Ab均陽性，后者則呈陰性。
2）療效觀察：Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及Tg-Ab轉(zhuǎn)陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽性且滴度較高，說明效果不好，停藥后病情容易復(fù)發(fā)。
3）預(yù)后判斷：TPO-Ab、Tg-Ab升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦TPO-Ab、Tg-Ab持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風(fēng)險(xiǎn)較高。
4）TgAb還可作為分化型
甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TgAb水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在1～4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TgAb水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。
適應(yīng)證
檢查TPO-Ab、Tg-Ab主要用于明確甲狀腺疾病的病因以及罹患甲狀腺疾患的危險(xiǎn)性評(píng)估，適用于下列病人：
1）不明病因TSH升高者；
2）不明病因甲狀腺腫大者；
3）病因未明的甲亢的鑒別診斷；
4）疑為多腺體自身免疫性疾??；
5）自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評(píng)價(jià)；
6）作用于甲狀腺藥物（如鋰鹽、胺碘酮）或作用于免疫系統(tǒng)的藥物（如
干擾素）治療過程中，誘發(fā)甲狀腺疾患的危險(xiǎn)評(píng)估；
7）產(chǎn)后甲狀腺炎（孕期或產(chǎn)后）危險(xiǎn)評(píng)估；
4、關(guān)于甲狀腺自身抗體的臨床評(píng)價(jià)
1）甲狀腺抗體的特異性不強(qiáng)，不只是自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）患者，甚至在部分健康人血清中也可檢測(cè)到低到中等水平的TPO-Ab和/或Tg-Ab（成年女性為26%，男性為9%），因此，在評(píng)價(jià)其臨床意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重。
2）病人與健康人之間以及不同病種之間（如Graves病與橋本氏甲狀腺炎之間）的抗體水平常常存在重疊，因此，臨床診斷不能完全依賴抗體水平，而應(yīng)將其與患者病史、臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、超聲及細(xì)胞學(xué)檢查合起來，綜合分析和判斷。
3）甲狀腺抗體（Tg-Ab、TPO-Ab等）水平高低與甲功異常的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。
4）TRAb陽性支持Graves病的診斷，但TRAb陰性卻不能排除Graves病。對(duì)于TRAb陰性的甲亢病人，如果檢測(cè)TPOAb明顯升高，也可以診斷Graves病。
5）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)主要是糾正甲功異常，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰（當(dāng)然能使抗體轉(zhuǎn)陰更好）。考慮到免疫抑制療法副作用較大，一般不主張為了使抗體轉(zhuǎn)陰而長期大量使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。
6）盡管有研究認(rèn)為Graves病患者治療前的TRAb水平與療程呈正相關(guān)，但如果甲亢經(jīng)治療后臨床及化驗(yàn)都已正常，而且療程已達(dá)要求，也不要因?yàn)門R-Ab未轉(zhuǎn)陰而無限延長療程。
7）檢測(cè)抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷及療效、預(yù)后評(píng)估。
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