甲狀腺癌的發(fā)生率正在全世界范圍內(nèi)快速增長(zhǎng)。盡管有很多不同的聲音，不過目前主流的觀點(diǎn)都認(rèn)為，甲狀腺癌這種大規(guī)模的快速增長(zhǎng)更多的應(yīng)該歸因于監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高，是由于技術(shù)的進(jìn)步檢出了大量的沒有臨床意義的微小癌或惰性癌。相關(guān)的主要研究文獻(xiàn)近年來陸續(xù)在JAMA，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》和《柳葉刀》等權(quán)威醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上發(fā)表。

盡管如此，還是有很多甲狀腺專家認(rèn)為，在人群中篩查甲狀腺癌是一件利大于弊的好事，值得推廣。比如，前年我曾經(jīng)寫過一篇《謹(jǐn)慎使用超聲檢查甲狀腺》的文章，反響甚大。當(dāng)時(shí)就有頂尖的甲狀腺病診治專家反駁說：“我認(rèn)為，普通市民每年做一次甲狀腺B超檢查還是有必要的。如果有甲狀腺病史、有甲狀腺結(jié)節(jié)或是結(jié)節(jié)有惡變的可能性，則建議根據(jù)情況3至6個(gè)月做一次甲狀腺B超檢查。”另一位專家也反駁認(rèn)為，市民每年做一次甲狀腺B超檢查很有必要，“超聲檢查可以讓市民了解自己的身體狀況，這是每一位市民的知情權(quán)利。關(guān)鍵是檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)或懷疑微小癌以后，要找專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)的診療。”

謹(jǐn)慎使用超聲檢查甲狀腺

那么在一般人群中篩查甲狀腺癌真的利大于弊嗎？我們有必要去看一個(gè)經(jīng)典的反面典型。

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，韓國(guó)在上世紀(jì)90年代初進(jìn)入發(fā)達(dá)國(guó)家行列。隨后韓國(guó)政府推出了雄心勃勃的“國(guó)民健康計(jì)劃”，鼓勵(lì)國(guó)民積極參加日常常規(guī)體檢，這其中就包括甲狀腺的超聲檢查，這些常規(guī)體檢都可以由醫(yī)療保險(xiǎn)支付。隨后的二十年中，韓國(guó)的甲狀腺癌的發(fā)病率以每年不低于25%的速度高速增長(zhǎng)，二十年間，韓國(guó)的甲狀腺癌的發(fā)病率增加了15倍，但同期的甲狀腺癌的致死率卻一直保持不變。這一不合邏輯的現(xiàn)象引起了韓國(guó)有關(guān)學(xué)者的關(guān)注，終于2014年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表了一篇著名的研究論著。該研究認(rèn)為，韓國(guó)的甲狀腺癌的發(fā)病率的快速增長(zhǎng)就是由于甲狀腺篩查技術(shù)的普及導(dǎo)致的過度診斷。

從2014年3月開始，韓國(guó)的8名醫(yī)生組成醫(yī)師聯(lián)盟，開始宣傳甲狀腺癌的過度診斷的危害，并給公眾寫了一封公開信，強(qiáng)調(diào)韓國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率異常高是由于過度篩查導(dǎo)致，并建議不要對(duì)超聲檢查進(jìn)行篩查。廣播公司在電視上播放長(zhǎng)達(dá)一小時(shí)的調(diào)查性報(bào)道，各大報(bào)紙頭條都是這樣的標(biāo)題:“是什么導(dǎo)致了甲狀腺癌病例的激增?”等等。隨后的幾年中，韓國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率由2013年的高峰期開始迅速下降，甲狀腺癌的手術(shù)量也大幅度下降。

美國(guó)預(yù)防服務(wù)專責(zé)小組（USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF）是一個(gè)由初級(jí)保健和預(yù)防專家組成的獨(dú)立專家小組，它系統(tǒng)地審查相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的證據(jù)有效性并為臨床預(yù)防服務(wù)提出建議。該工作組由初級(jí)保健醫(yī)師和流行病學(xué)家組成，由美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療研究和質(zhì)量的機(jī)構(gòu)提供資金和人員。2017年3月USPSTE在JAMA上發(fā)表了一篇有關(guān)甲狀癌癌篩查的推薦聲明。USPSTE通過分析近年來發(fā)表的有關(guān)甲狀癌篩查的相關(guān)論著后得出結(jié)論：

對(duì)于無癥狀的人群，實(shí)施甲狀腺癌篩查的推薦等級(jí)是D。

（注：USPSTE對(duì)醫(yī)療服務(wù)的推薦等級(jí)分為A,B,C,D四個(gè)等級(jí)。其中A,B兩個(gè)等級(jí)是推薦在人群中使用該服務(wù)，因?yàn)樵摲?wù)的利大于弊。C等級(jí)是有限推薦，需在專業(yè)人士指導(dǎo)下來選擇是否使用該服務(wù)。D等級(jí)是不推薦，因?yàn)樵摲?wù)的弊大于利。）

換言之，根據(jù)USPSTF的結(jié)論，對(duì)于無癥狀人群，甲狀腺癌篩查是一項(xiàng)弊大于利的服務(wù)。

其他機(jī)構(gòu)的建議：

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AmericanCancerSociety）不特別推薦使用頸部觸診或其他方法篩查甲狀腺癌。1996年，美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofFamilyPhysicians）在建議中反對(duì)在無癥狀人群中使用頸部觸診或超聲波檢查甲狀腺癌。加拿大定期健康體檢工作組（CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination）2015年及其后的定期健康檢查預(yù)防保健清單中不包括檢查甲狀腺在內(nèi)。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（AmericanThyroidAssociation3）、美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,）發(fā)布的最新關(guān)于年甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理的指南中都沒有建議在無癥狀人群中篩查甲狀腺癌。

在各種專業(yè)機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)組織已經(jīng)認(rèn)識(shí)到甲狀癌篩查的危害的時(shí)候，在其他國(guó)家的醫(yī)生已經(jīng)開始在公共媒體上大力宣傳甲狀腺癌篩查危害的時(shí)候，在甲狀癌的過度診斷和過度治療已經(jīng)嚴(yán)重到人神共憤的程度的時(shí)候，我們的一些“甲狀腺專家”還在提倡“普通市民每年做一次甲狀腺B超檢查”，這確實(shí)有些無厘頭了。