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上班族當(dāng)心“甲狀腺感冒”

2018-04-09 來(lái)源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:亞急性甲狀腺炎(簡(jiǎn)稱“亞甲炎”)是病毒感染誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥,主要見于40~50歲的中年女性,男女發(fā)病率之比約為1:5。

 臨床病例:

患者,女,42歲,因咽喉部疼痛伴發(fā)熱一周來(lái)診。此前患者曾在某區(qū)級(jí)醫(yī)院被診斷為“感冒”,給予清熱解毒及抗生素治療數(shù)日,但效果欠佳,體溫持續(xù)波動(dòng)在38度左右,同時(shí)伴有明顯心慌、多汗、乏力等不適。體格檢查:無(wú)突眼,咽后壁散布淋巴濾泡,雙側(cè)扁桃體無(wú)充血及膿苔。甲狀腺Ⅰ度腫大,質(zhì)硬,觸痛明顯,雙肺聽診無(wú)異常,心率120次/分,余(—)。追問(wèn)病史,患者一月前曾患過(guò)“感冒”,結(jié)合患者有甲狀腺疼痛以及發(fā)熱、多汗、心率異常增快(與體溫升高明顯不成比例)等高代謝表現(xiàn),高度懷疑“亞急性甲狀腺炎”,進(jìn)一步檢查血沉、甲功三項(xiàng)(FT3、FT4、SH)、甲狀腺攝碘率及核素掃描。報(bào)告顯示:血沉異常增快,甲狀腺激素(FT3、FT4)明顯升高,攝碘率明顯降低,甲狀腺核素掃描顯影不良,最終確診是“亞急性甲狀腺炎”。隨停用抗生素,改為口服強(qiáng)的松、心得安,患者頸部疼痛、發(fā)燒、心慌等癥狀很快緩解。

概述
 
亞急性甲狀腺炎(簡(jiǎn)稱“亞甲炎”)是病毒感染誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥,主要見于40~50歲的中年女性,男女發(fā)病率之比約為1:5。發(fā)病有一定的季節(jié)性,冬春季是流感的高發(fā)期,每次流感過(guò)后,“亞甲炎”患者也隨之明顯增多。由于本病的癥狀表現(xiàn)多樣化,并且缺乏特異性,再加上基層醫(yī)生對(duì)該病不太熟悉,因此,“亞甲炎”常被當(dāng)做“上感”、“咽炎”或“甲亢”,造成誤診、誤治。
 
“亞甲炎”的病理機(jī)制
 
一般認(rèn)為,本病是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。由于炎癥對(duì)甲狀腺濾泡的破壞,致使濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素大量釋放入血,因此,在病程早期,患者可有甲亢表現(xiàn);之后,隨著腺泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素逐漸被耗竭,與此同時(shí),受損的甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素的能力尚未恢復(fù),致使血甲狀腺激素水平降低而表現(xiàn)為甲減;最后,隨著受損甲狀腺濾泡細(xì)胞的再生修復(fù),患者甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。
 
“亞甲炎”的臨床表現(xiàn)
 
“亞甲炎”通常于“感冒”或“流感”后1~2周發(fā)病,起病較急,臨床主要表現(xiàn)為頸前區(qū)及咽部疼痛、發(fā)燒,此外,多數(shù)患者還可伴有輕度甲狀腺功能異常的癥狀。體檢有甲狀腺腫大,兩側(cè)往往不對(duì)稱,一葉為著,質(zhì)地偏硬,觸壓痛十分明顯。
 
癥狀典型的“亞甲炎”患者,其整個(gè)病程演變通常要經(jīng)歷“甲亢期”、“甲減期”、“恢復(fù)期”三個(gè)階段,分述如下:
 
1、甲亢期:即病程早期,患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、手抖等甲亢表現(xiàn);甲功化驗(yàn)T3、T4水平增高,TSH水平降低,甲狀腺攝碘率減低(24小時(shí)<2%),這種血清甲狀腺激素(T3、T4)水平與甲狀腺攝碘率“分離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于其它甲狀腺疾病的一個(gè)重要特征,原因是由于甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞,其內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血所致。另外,在病程早期,患者血沉往往明顯增快(通常大于50mm/L),白細(xì)胞正?;驕p少。
 
2、甲減期:此階段的患者可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn),血清T3、T4水平降低,TSH水平升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被釋放消耗,而此時(shí)甲狀腺濾泡細(xì)胞尚未完全修復(fù),攝碘以及合成甲狀腺激素的能力不足,因而導(dǎo)致甲減。
 
3、恢復(fù)期:此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù),患者血沉、血清甲狀腺激素(T3、T4、TSH)水平以及甲狀腺攝碘功能恢復(fù)正常,患者自覺(jué)癥狀全部消失。
 
如何診斷“亞甲炎”?
 
診斷“亞甲炎”主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床上,如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛且伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn),結(jié)合近期曾有上呼吸道感染病史,應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過(guò)進(jìn)一步檢查,若患者血沉顯著增快(>50mm/h),血清甲狀腺激素(T3、T4)水平升高,但甲狀腺攝碘率降低,則“亞甲炎”早期確診無(wú)疑。“亞甲炎”診斷并不困難,熟悉并能想到這個(gè)病是關(guān)鍵,
 
“亞甲炎”須與哪些疾病鑒別?
 
(1)急性上呼吸道感染或咽炎:“亞甲炎”常因頸前疼痛伴發(fā)熱而被誤診為急性上呼吸道感染或咽炎,但“上感”患者主要表現(xiàn)為咽喉不適或疼痛,咽部及扁桃體急性充血或化膿,甲狀腺無(wú)觸疼,甲功及甲狀腺攝碘率正常,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,抗生素治療效果好,這些均與“亞甲炎”不同,可資鑒別。
 
(2)甲亢(Greaves?。河捎谘装Y對(duì)亞甲炎患者甲狀腺組織的破壞,致使甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素大量釋放入血,從而引起心悸、多汗、手顫等甲亢的癥狀,故容易誤診為Greaves病。但Greaves病人甲狀腺無(wú)疼痛及觸痛,甲狀腺激素水平與攝碘率同步升高,不存在甲狀腺激素與甲狀腺攝碘率分離的現(xiàn)象,血沉正常,可資鑒別。
 
(3)急性化膿性甲狀腺炎:起病急,有畏寒、發(fā)熱,甲狀腺疼痛及觸痛明顯,局部皮膚可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn),血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高,甲狀腺功能及I攝取率多數(shù)正常,甲狀腺穿刺可抽出膿液,抗生素治療效果好。
 
(4)甲狀腺囊腫或瘤樣結(jié)節(jié)急性出血:常見于用力活動(dòng)后突然出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛,但患者無(wú)發(fā)熱等全身癥狀,血沉不高,甲功正常,甲狀腺局部觸診有波動(dòng)感,超聲檢查包塊內(nèi)有液性暗區(qū)。
 
(5)甲狀腺癌:亞甲炎病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺局部腫大,伴單個(gè)或多個(gè)質(zhì)硬、觸疼陽(yáng)性的結(jié)節(jié),甲狀腺掃描可為冷結(jié)節(jié),故需與甲狀腺癌鑒別。但亞甲炎的疼痛可自行緩解或迅速波及對(duì)側(cè),血沉顯著增快,甲狀腺攝131I率低,應(yīng)用強(qiáng)的松治療療效顯著,可資鑒別。必要時(shí)可行甲狀腺穿刺活檢明確診斷。
 
(6)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏?。荷贁?shù)橋本患者可有輕微甲狀腺疼痛或觸痛,并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低,易與“亞甲炎”相混淆,但前者一般無(wú)發(fā)熱,甲狀腺呈彌漫性腫大,血沉增快不明顯,甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)與甲狀腺微粒體抗體(TPOAb)常顯著增高。
 
(7)無(wú)痛性甲狀腺炎:本病也可有甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復(fù)3期發(fā)病經(jīng)過(guò),與亞急性甲狀腺炎相似。但該病患者無(wú)發(fā)熱及甲狀腺疼痛,血沉不快,病前多無(wú)上呼吸道感染史,甲狀腺活檢顯示為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎而不是肉芽腫性甲狀腺炎。
 
“亞甲炎”的治療
 
本病治療主要包括兩方面:減輕局部疼痛癥狀和糾正甲狀腺功能異常。
 
(1)局部止疼治療:輕癥病例僅需服用非甾體抗炎藥,如消炎痛(吲哚美辛)25mg,3~4次/天,或阿司匹林0.5~1.0g,2~3次/天,療程約兩周。對(duì)于疼痛劇烈、體溫居高不下、非甾體類消炎藥治療無(wú)效的重癥患者,可予以糖皮質(zhì)激素治療,一般初始強(qiáng)的松每天20~40mg,分三次口服,疼痛和發(fā)熱往往會(huì)在1~2天內(nèi)奇跡般消失,繼續(xù)維持1~2周,然后緩慢減量,總療程不少于6~8周。對(duì)于激素治療停藥指征,推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素,這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)好,治愈率提高,復(fù)發(fā)率減少。另外需要說(shuō)明的是,無(wú)論是糖皮質(zhì)激素還是非甾體類消炎藥都只是改善癥狀,而不能縮短病程。
 
(2)針對(duì)不同階段甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行治療:對(duì)病程早期的甲亢可給予普奈洛爾(心得安)10mg,每日3次。對(duì)病程后期可能出現(xiàn)的一過(guò)性甲減,可酌情給予左甲狀腺素替代治療,L-T450~150ug/d,直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。對(duì)極少數(shù)出現(xiàn)永久性甲減的患者,則需長(zhǎng)期給予替代治療。
 
“亞甲炎”預(yù)后及預(yù)防
 
本病為自限性,除極少數(shù)(小于10%)最終發(fā)展為永久性甲減外,絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù),因而預(yù)后良好,但易復(fù)發(fā)。常有復(fù)發(fā)。
 
平日加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,避免受涼感冒,接種流感疫苗,可以有效預(yù)防“亞甲炎”。
 
“亞甲炎”診治的注意事項(xiàng)
 
1、亞甲炎“患者”癥狀多變,缺乏特異性,其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同,對(duì)此一定要有充分的了解和認(rèn)識(shí),
 
2、問(wèn)診及查體一定要認(rèn)真仔細(xì)。既不能只關(guān)注全身癥狀,而忽略甲狀腺的局部體征;也不能只注意頸部疼痛,而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念,切不可一葉障目。
 
3、切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染,而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥,抗生素治療無(wú)效。
 
4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素(TH)釋放增加所致,程度較輕,且為一過(guò)性,故不宜采用抗甲狀腺藥物(ATD)或放射性碘及手術(shù)治療,只需在甲狀腺毒癥明顯時(shí)給予心得安口服對(duì)癥處理即可。
 
5、接受激素治療的“亞甲炎”患者激素減量不宜過(guò)快、停藥不宜過(guò)早,否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。此外,還要注意觀察和預(yù)防激素的不良反應(yīng),可采用抗酸制劑保護(hù)胃黏膜,預(yù)防上消化道出血;補(bǔ)充鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松等等。
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