教您一分鐘自測是否有甲減或甲亢

你有甲亢嗎？

你心跳加快嗎？

你覺得緊張或煩躁嗎？

你的眼球突出發(fā)亮嗎？

你怕熱嗎？

你感覺身體虛弱嗎？

你每天出很多汗嗎？

你的月經(jīng)周期有改變嗎？

你的手顫抖嗎？

你的指甲長得快嗎？

你比平時脫發(fā)更嚴(yán)重嗎？

你的皮膚薄而光滑嗎？

你的飲食如常但體重下降了嗎？

如果5個以上問題的答案是“是”，你就應(yīng)該去看醫(yī)生，并告訴醫(yī)生你的癥狀，因為你可能已經(jīng)患上甲亢。

你有甲減嗎？

你有甲狀腺疾病家族史嗎？

你有自身免疫性疾病嗎，如1型糖尿??？

你做過甲狀腺手術(shù)嗎？

你經(jīng)常覺得疲憊和昏昏欲睡嗎？

你覺得做事沒有動力，有時感到抑郁嗎？

你的注意力和記憶力差嗎？

你怕冷嗎？

你體重增加了或減肥困難嗎？

你的月經(jīng)周期不正常？

你消化不良？

你有生育問題？

你有關(guān)節(jié)或肌肉痛？

你皮膚或毛發(fā)干燥？

你指甲變脆了？

你的年齡大于50歲？

如果5個以上問題的答案是“是”，你就應(yīng)該去看醫(yī)生，并告訴醫(yī)生你的癥狀，因為你可能已經(jīng)患上甲減。

甲減治療沒那么簡單，這11條知識你應(yīng)該知道

甲狀腺功能減退是甲狀腺分泌激素減少引起的臨床綜合征，最常見的病因是甲狀腺本身(原發(fā)性甲狀膝功能減退），但也可能是垂體疾?。ɡ^發(fā)性甲狀腺功能減退）和下丘腦疾病（三發(fā)性甲狀腺功能減退）引起的[1]。在實際的診治過程中，這些知識點值得大家掌握。

甲減患者為什么容易得冠心??？

甲減患者因脂質(zhì)代謝紊亂，易產(chǎn)生高脂血癥，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，甲減患者還常伴有血液高黏滯性、內(nèi)皮功能明顯損害，這些改變均增加動脈硬化和冠心病發(fā)展的危險因素，因此甲減患者易患冠心病[2]。

甲減患者血脂異常怎么藥物處理？

甲減所導(dǎo)致的血脂代謝紊亂是可逆的。甲減患者使用甲狀腺激素替代治療，對脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用可以使血脂異常逐漸改善和恢復(fù)。針對甲減所致血脂異常，甲狀腺激素替代治療本身即可達到糾正血脂代謝紊亂的目的[3]。在治療甲減的同時，可根據(jù)患者血脂異常的特點以及高危程度選擇不同劑量和種類的降脂藥物。以降低血清總膽固醇和膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清甘油三酯為主的藥物有貝特類和煙酸類。合理選擇治療藥物應(yīng)以臨床血脂異常分型為依據(jù)進行選擇。

甲減會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？

甲減時發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因為：甲狀腺素對成骨細胞的直接刺激作用減弱、通過細胞因子介導(dǎo)的促進破骨細胞的活性減弱以及與降鈣素（CT）作用有關(guān)。甲減時由于甲狀腺素和CT水平較低，共同作用的結(jié)果為成骨細胞和破骨細胞的活性均降低，故呈低轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松[4]。

甲減會導(dǎo)致貧血嗎？

甲減的貧血發(fā)生率高于甲亢的貧血發(fā)生率，約有25%的甲減患者出現(xiàn)不同程度的貧血，但一般為輕至中度正或低色素小細胞貧血?？赡茉驗椋杭诇p患者代謝降低，氧耗減少，導(dǎo)致腎性紅細胞生成素減少；甲減對紅細胞前體的影響；甲減多為女性，甲減會使月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；甲減會導(dǎo)致胃酸缺乏，胃腸道吸收障礙。甲減患者還會出現(xiàn)凝血機制異常。

甲減會引起便秘嗎？

甲減時由于胃腸道黏膜較薄，腺體萎縮，胃酸分泌減少甚至消失，胃腸道因黏液性水腫浸潤而蒼白增厚，缺乏彈性，胃排空延遲，腸蠕動減弱，患者常食欲缺乏，食量減少，腹脹，便秘。

替代治療的常用制劑有哪些？

甲狀腺制劑主要有甲狀腺片、左旋甲狀腺素鈉、碘塞羅寧等。左旋甲狀腺素鈉與碘塞羅寧在腸道吸收穩(wěn)定，基本替代了甲狀腺素片和一些T3、T4混合制劑，左旋甲狀腺素鈉為甲減替代治療的首選制劑[5]。

如何確定合適的替代劑置？

替代治療最早的變化是前2～3天尿量顯著增多、體重下降、面容改變；一周后基礎(chǔ)體溫升高，脈搏、呼吸變快，耐寒能力增加，腦力和體力活動增加，2周后語言恢復(fù)正常，食欲增加，便秘消失，跟腱反射時間變短。判斷患者的替代劑量是否合適,一般根據(jù)患者的癥狀、體征及甲狀腺激素和TSH水平綜合考慮決定，T3、T4、TSH和膽固醇、肌酸激酶、跟腱反射時間監(jiān)測是療效判定的可靠、客觀指標(biāo)。其中T4、TSH恢復(fù)正常范圍常常作為劑量合適的標(biāo)準(zhǔn)。

替代治療過程中須注意什么？

替代治療過程中應(yīng)注意開始劑量宜小，由于甲減患者病史一般較長，年齡偏大，甲減患者常常合并高脂血癥，冠心病發(fā)生率較高，但由于甲減患者機體代謝率低下，耗氧量少,患者并不表現(xiàn)心絞痛，容易被忽略，當(dāng)患者補充甲狀腺激素后，基礎(chǔ)代謝率很快增加，耗氧量也很快增加，而高脂血癥和冠狀動脈的病變不能很快改善，這樣就會誘發(fā)心絞痛。甲減病情越重，發(fā)病病程越長，開始劑量應(yīng)越小[6]。

用藥后需要對哪些指標(biāo)進行監(jiān)測？

用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測[7]：①用藥期間應(yīng)檢測血T3、T4或血清游離三碘甲狀腺素原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、超敏血清促甲狀腺素（老年患者應(yīng)每3個月監(jiān)測1次）。②對合并冠心病、心功能不全或者心動過速性心律不齊的患者，應(yīng)經(jīng)常進行甲狀腺激素水平的監(jiān)測。③應(yīng)監(jiān)測TSH水平，每6～8周1次，直到TSH恢復(fù)正常；調(diào)整劑量后，每8～12周1次。④對嬰兒患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心臟負荷過重、心律失常和強烈的哺乳愿望。⑤對嬰幼兒患者，用藥后第2周和第4周，應(yīng)監(jiān)測TSH、總T4和游離T4，以后第1年的每1～2個月、第1～3年的每2～3個月以及之后的每3～12個月都需監(jiān)測上述指標(biāo)，直到兒童完成生長發(fā)育。

甲減患者需要終身服藥嗎？

甲減根據(jù)病程演變的不同，可分為永久性甲減和暫時性甲減。永久性甲減是指由于甲狀腺組織的嚴(yán)重破壞，雖經(jīng)治療但患者的甲狀腺功能不能再恢復(fù)正常，此類患者需要終身服藥。暫時性甲減是指在甲亢的治療過程中或其他甲狀腺疾病的病程中出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，此類患者在甲狀腺功能恢復(fù)正常后即可停藥。甲狀腺功能低下者不能任意停藥，尤其在懷孕期間，此時母親對甲狀腺素的需求增加，若補充不足，會影響胎兒生長。

忘記服用甲狀腺素制劑如何處理？

如果錯過用藥時間，應(yīng)在記起時立即補用。但若已接近下一次用藥時間則無須補用，按平常的規(guī)律用藥。請勿一次使用雙倍劑量。

Graves病患者應(yīng)該注意什么？

甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，是指由于多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為：心慌、怕熱多汗、疲乏無力、食欲亢進、體重銳減、大便次數(shù)增多或腹瀉、情緒易激動、焦慮煩躁、失眠緊張、思想不集中、伸舌或雙手向前平舉時有細微震顫，女性可有月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿等。

甲亢中以Graves病甲亢最為常見，占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導(dǎo)致抗TSH受體抗體（TRAb）的產(chǎn)生而使甲狀腺激素合成過多，超過甲狀腺濾泡的儲存能力時，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平就會升高而導(dǎo)致甲亢。其他激素生產(chǎn)過多引起甲亢的疾病還包括毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。值得注意的是，臨床上有一部分病人出現(xiàn)甲亢癥狀，但其病因是由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量釋放而導(dǎo)致的一過性甲亢，稱破壞性甲狀腺毒癥。

因此，在出現(xiàn)甲亢癥狀后我們應(yīng)檢查：

①甲狀腺功能：以明確是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明顯下降明確甲亢；

②抗體檢測：以明確哪一種甲亢。TRAb屬興奮性抗體，是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺激素過量釋放的一過性甲亢。（這二個抗體高，代表著有橋本的因素，確診橋本甲炎需要穿刺。）如興奮性、破壞性抗體都存在的話，以TRAb為主，仍是Graves甲亢。

③甲狀腺超聲：明確甲狀腺有無腫大及結(jié)節(jié)；

④甲狀腺131I吸收率：Graves病時131I攝取率增高，橋本甲狀腺炎時131I攝取率降低。初發(fā)甲亢時，在無法測TRAb情況下，131I吸收率升高可明確是甲狀腺激素合成過多的Graves甲亢。另外對有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。

明確診斷為Graves甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對于疾病的轉(zhuǎn)歸也起到至關(guān)重要的作用，因此，我們將Graves病甲亢患者的注意事項總結(jié)為以下四點。

絕對忌碘

碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導(dǎo)致甲亢病情加重或遷延不愈。絕對忌碘我們應(yīng)該做到：

①禁忌食用所有海產(chǎn)品，盡量食用無碘鹽。正常人每日攝入的碘量為150微克/天，而甲亢患者應(yīng)小于50微克/天。我們將含碘食物分為三個等級。第一類每百克含碘數(shù)千至數(shù)萬微克以上，包括：海帶（昆布）、紫菜（海藻）、苔條、海蜇等；第二類每百克含碘數(shù)百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類等。第三類每百克含碘數(shù)十至數(shù)百微克以上，包括：海魚、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含20-30微克左右。所以，所有海產(chǎn)品相對甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。

②減少在外就餐機會。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個炒鍋，我們無法保證上一位客人點的就不是海鮮，在烹飪過程中難免有大量的碘混入食物中。

③避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮；增強CT所需造影劑；消毒所用的碘酒；含碘維生素片(包括善存、金施爾康等)；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發(fā)精、面膜、足浴粉等。

④避免至沿海城市旅游。沿海城市特產(chǎn)就是海鮮，在旅游就餐過程中無法避免大量碘的攝入，甚至可以說連海風(fēng)中都會有很多碘成分?？傊谏钪?，（吃的、用的、玩的方面）要盡量注意避免碘的過量攝入，做到“絕對忌碘”。

懷孕后發(fā)生了甲亢，只要TRAb是陽性的，就要絕對忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘，拼命生產(chǎn)甲狀腺激素，導(dǎo)致激素過量，所以就不能再補充碘（原料）。胎兒甲狀腺尚未發(fā)育，真正需要的是母體的FT4（成品），只要母體甲功正常，F(xiàn)t4充足，胎兒就不會缺碘。即使后期由于甲亢藥物作用，甲亢母親的甲狀腺激素水平下降了，應(yīng)該補充的也是優(yōu)甲樂等（L-T4），是成品，而不是補充原料碘。

在飲食方面甲亢患者還應(yīng)注意：

①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導(dǎo)致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應(yīng)避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾。百服寧等，說明書上都寫到“甲亢患者慎用”，那是因為這類藥物中含有偽麻黃堿，可導(dǎo)致心率加快，甲功控制后即可服用。

②鈣：高代謝是甲亢的特點之一，因此，對于伴有骨質(zhì)疏松的中老年患者應(yīng)注意補充鈣及維生素D。

③維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應(yīng)用，引起白細胞減少，也需要增加維生素的補充。

避免感染

甲亢病人白細胞總數(shù)及粒細胞偏低，容易導(dǎo)致感染。若發(fā)生感染，會使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。研究表明，感染會升高TRAb，導(dǎo)致甲亢病程延長。因此，要學(xué)會預(yù)防各種感染，而一旦發(fā)現(xiàn)感染征兆，則應(yīng)及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。

注意休息

甲亢患者不宜經(jīng)常熬夜及進行長跑、游泳、爬山等劇烈活動；病情重者，則宜靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長時間看書、報，尤其是看電視后，常可感覺眼球脹痛，所以，本病患者應(yīng)注意減少眼部的刺激和視力疲勞。

遵醫(yī)囑用藥

目前，抗甲狀腺藥物仍是Graves甲亢的基礎(chǔ)治療，它不破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，安全有效，藥物作用可逆，不會造成永久性甲減。但藥物治療是一個長期的過程，平均治療時間為兩年，特別是在開始發(fā)病的半年內(nèi)需要定期隨訪調(diào)整藥物劑量，且一部分患者可能出現(xiàn)肝功能損傷及白細胞下降，因此在甲亢發(fā)病初期需要勤查血常規(guī)、肝功能了解有無藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，才能達到預(yù)期的治療效果。