當體檢查出了甲狀腺結(jié)節(jié)后，你最想問的問題是什么？

為什么會有結(jié)節(jié)？對身體有什么危害？結(jié)節(jié)鈣化等同于癌嗎？有什么辦法可以縮小結(jié)節(jié)？什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療……

甲狀腺長得很像一只蝴蝶，甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)整機體使能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他激素的敏感性，被稱為“人體發(fā)動機”。甲狀腺出了問題很容易讓人陷入亞健康狀態(tài)。

當甲狀腺出現(xiàn)性質(zhì)不明的腫塊，我們稱之為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。這些結(jié)節(jié)中常見的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、炎性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，其中腫瘤性結(jié)節(jié)又有良惡性之分。

甲狀腺結(jié)節(jié)雖然病因多樣，但總的來說有以下幾點特點：

1、甲狀腺結(jié)節(jié)大部分是良性的；

2、惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)為甲狀腺癌；

3、良性的甲狀腺結(jié)節(jié)有惡變的可能，概率是1%-10%；

4、甲狀腺癌重女輕男，女性甲狀腺癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤第4位。

昨天門診的時候，有一位阿姨，患有甲狀腺結(jié)節(jié)，來我們朗潤找專家開的中藥，吃了有兩個月吧，拍了B超拿給主任看，并問主任她這情況用不用手術(shù)，主任看過之后說，誒，你這不是小了嗎，尺寸也小了，等級也降了，而且從你這報告上看你這是應(yīng)該良性的啊。阿姨說她身邊的人都勸她做手術(shù)，主任聽了笑笑說，你是良性的，而且又見好，手術(shù)干嗎??？繼續(xù)觀察吧！

與她正相反的，是我一閨蜜，從超聲波報告來看，各種被懷疑惡性，但是她不怕，特別淡定，腫瘤醫(yī)院的大夫建議她可以手術(shù)，但是她知道手術(shù)后會導(dǎo)致甲減，需要終身服藥，于是讓我把她片子拿給我們主任看，主任也說懷疑是惡性，但是尺寸小，又在淺層也可以觀察，2個月一復(fù)查吧，同時也建議她可以加上中藥進行調(diào)理。現(xiàn)在的她還是整天美滋滋的，該上班上班該吃飯吃飯。完全不care。

那么，甲狀腺結(jié)節(jié)如何區(qū)分良性惡性？

良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

1、純囊性的結(jié)節(jié)，不管壁上或囊內(nèi)是否見點狀強回聲，我們都可以考慮其為良性。這種情況在年輕人群中常見。

2、囊實性結(jié)節(jié)，但實性部分呈“海綿樣”結(jié)構(gòu)，那么我們可以考慮為良性可能性大。

處理：

如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，那么基本上可以高枕無憂了，一年一次超聲隨診即可。但是，如果結(jié)節(jié)突然增大或引起疼痛，或患者突然出現(xiàn)聲音嘶啞，那么結(jié)節(jié)內(nèi)很有可能出現(xiàn)了出血，就需要超聲評估甚至手術(shù)了。

惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

1、形態(tài)不規(guī)則

2、縱橫比大于1，

3、邊界不清

4、回聲低或極低

5、點狀鈣化

6、局限性豐富的血流

極少惡性結(jié)節(jié)具備上述所有特征，具有上述一個或多個特征時就應(yīng)該考慮到惡性的可能性。根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征，快速對結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出準確判斷是超聲醫(yī)生長期積累、不斷糾正的結(jié)果。因此，結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定還是交給專業(yè)的超聲醫(yī)生吧。

懷疑為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)后，我們必須要探查頸部淋巴結(jié)，以確定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的典型超聲特征包括皮髓質(zhì)分界不清、囊性變、鈣化、血流紊亂等。

處理：

如果只發(fā)現(xiàn)單個惡性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)比較小，且結(jié)節(jié)離甲狀腺被膜還比較遠，而且患者內(nèi)心還很強大的話，那么每三個月到六個月一次的超聲隨診也是可以的，畢竟許多微小癌是可以與人共存的。如果是多發(fā)惡性結(jié)節(jié)，或者結(jié)節(jié)比較大（超過1cm），或者結(jié)節(jié)緊鄰甲狀腺被膜甚至已經(jīng)突破被膜，已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么就推薦手術(shù)了。

性質(zhì)待定結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

挑出惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)后，剩下的就是性質(zhì)待定的結(jié)節(jié)。“性質(zhì)待定”是個筐，不管啥都能往里裝！此刻才真正考驗超聲醫(yī)生的水平。經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生會把盡量多的結(jié)節(jié)歸為惡性或良性，而經(jīng)驗不足的超聲醫(yī)生則可能把大量的結(jié)節(jié)歸為性質(zhì)待定。一般而言，無明顯惡性特征和“海綿樣”結(jié)構(gòu)的實性或囊實性結(jié)節(jié)，以及具有粗大鈣化的結(jié)節(jié)，都可以歸為此類。

處理：

不難預(yù)料，性質(zhì)待定結(jié)節(jié)的處理是個讓人糾結(jié)的事情。一般而言，這些結(jié)節(jié)是可以長期觀察，每六個月一次的超聲隨診足矣。但是，有些人的小心臟比較脆弱，她就想知道甲狀腺里埋的是不是“炸彈”。那怎么辦呢？這個時候就該祭出我們的終極武器：超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢（FNA）。