甲狀腺穿刺莫的那么可怕，只要搞清楚甲狀腺結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性

2018-04-18 來源：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院官微標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在超聲體檢中，常規(guī)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫大的情況，做超聲、或者CT的檢查，檢查完后發(fā)現(xiàn)病人甲狀腺有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，或者有點(diǎn)狀鈣化、或沙粒樣鈣化，縱橫比>1的這種，要求考慮有惡性的可能性。

意外發(fā)病：

外地患者確診甲狀腺結(jié)節(jié)

害怕風(fēng)險(xiǎn)患者婉拒消融手術(shù)

“那是一位外地的女性患者，拿著她在老家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的體檢報(bào)告來成都求醫(yī)，當(dāng)時(shí)報(bào)告上，甲狀腺超聲提示右側(cè)甲狀腺有一個(gè)5*3*4mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，縱橫比小于1，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她定期復(fù)查就行。”呂德說看到這樣的情況，呂德建議她加查一個(gè)甲狀腺功能全套，病人的檢查結(jié)果提示她甲狀腺抗過氧化物酶抗體偏高，并且，復(fù)查甲狀腺超聲提示橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié)，“為了避免惡變，我建議她采用消融的辦法把結(jié)節(jié)處理掉。”然而那時(shí)候患者對(duì)于手術(shù)治療，還是有些保守，對(duì)于醫(yī)生的建議顯得很猶豫，說自己還是回去觀察一段時(shí)間。

有驚無險(xiǎn)：

半年后穿刺結(jié)果確診甲狀腺癌變

手術(shù)及時(shí)目前恢復(fù)情況良好

本以為這件事就這樣過去了。然而大概半年后，這位外地患者找到呂德。

“我考慮好了，要過來做微創(chuàng)消融術(shù)，降低結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)。”

這次復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小沒有變化，但結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)弱回聲圈，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則。接著，患者在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科超聲引導(dǎo)下做了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)，三天后病理結(jié)果報(bào)告為甲狀腺乳頭狀癌。

“當(dāng)時(shí)患者后悔不已，不過幸虧及時(shí)穿刺明確了診斷，避免病情惡化。”雖說甲狀腺乳頭癌發(fā)展緩慢，但是也在發(fā)展，呂德醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系外科手術(shù)治療，目前患者身體恢復(fù)良好。

甲狀腺癌病人趨于年輕化，發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)必須定時(shí)復(fù)診及時(shí)就醫(yī)。

數(shù)據(jù)顯示：現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率非常高，大概占30-40%，其中惡性占5%左右，且女性的發(fā)病率高于男性，根據(jù)臨床精鹽穿刺過程中發(fā)現(xiàn)惡性的病人比較多，并且偏向于年輕化，女性多余男性，去年送病理科的標(biāo)本有270多例，其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的或可疑甲狀腺癌的有70多例，占比較多，達(dá)到30%~40%，而且病人的特點(diǎn)出現(xiàn)年輕化。

因此，體檢發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，必須要定期到醫(yī)院復(fù)診，或手術(shù)切除，或微創(chuàng)消融滅活，避免其惡變。有甲狀腺疾病家族史的，經(jīng)常接觸放射線的，以及工作壓力大，情緒抑郁的人屬于高危人群，更要引起重視。

穿刺之前溫馨提示

1、術(shù)前常規(guī)飲食，但高血壓、心臟病類的患者需要提前做篩查，如患者之前有服用過阿司匹林類抗凝藥物，患者需要提前跟醫(yī)生講；

2、另外有些患者對(duì)藥物有過敏史，比如對(duì)麻醉藥物、碘、酒精等過敏的也需要提前告知醫(yī)生；

3、血壓的問題，有的人可能因?yàn)闃O度的緊張會(huì)導(dǎo)致血壓的波動(dòng)（高度緊張放松后，患者可能就會(huì)出現(xiàn)頭暈跡象）

什么情況下建議患者做甲狀腺穿刺？

在超聲體檢中，常規(guī)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫大的情況，做超聲、或者CT的檢查，檢查完后發(fā)現(xiàn)病人甲狀腺有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，或者有點(diǎn)狀鈣化、或沙粒樣鈣化，縱橫比>1的這種，要求考慮有惡性的可能性。

不僅如此，甲狀腺結(jié)節(jié)常分為五類，一般四類以上的要求做穿刺，呂德醫(yī)生談道：“因?yàn)檫@種懷疑惡性的嫌疑比較大，臨床上，四類以上一般有40%~50%的惡性可能性。”

甲狀腺穿刺術(shù)有什么注意事項(xiàng)呢？

我總結(jié)有八點(diǎn)

1、穿刺前正常飲食：需家屬陪同，不穿高領(lǐng)衣服。準(zhǔn)備小毛巾一張。（大小約30*30cm）

2、有暈針，暈血，過敏，高血壓，糖尿病，冠心病等，或其他病史，以及服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林，氯吡格雷等）需提前告知醫(yī)生。

3、穿刺原則上避開月經(jīng)期，孕期禁忌。

4、穿刺中勿反復(fù)吞咽，咳嗽，說話等；避免過度緊張；穿刺后壓迫穿刺部位30分鐘，2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食。

5、穿刺后3天不洗澡，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，頻繁咳嗽，扭動(dòng)脖子，大聲說話等以免引起血腫。

6、穿刺后保持清晰舒暢，忌辛辣、刺激性食物。如有其它不適及時(shí)到院就診。

7、術(shù)后第2天可自行用碘伏將傷口消毒，紗布可以更換為創(chuàng)可貼，若對(duì)膠布過敏請(qǐng)及時(shí)到院就診。

8、穿刺時(shí)請(qǐng)帶上近期所有檢查報(bào)告

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥15

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。

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主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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