作為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，常常被這樣一種現(xiàn)象困擾：病人不掛號(hào)、不排隊(duì)、不分場(chǎng)合，拿著一張甲功化驗(yàn)單湊過(guò)來(lái)說(shuō)：大夫，您幫忙看一眼，正常嗎？

判斷一張甲功化驗(yàn)單正不正常，一眼的確可以！但這“正常”的背后真的正常嗎？

情景·1

時(shí)間：上午門(mén)診時(shí)間

地點(diǎn)：內(nèi)分泌科門(mén)診診室

人物：一位中年男士，沒(méi)有掛號(hào)，自稱院內(nèi)XX醫(yī)生的朋友

事件：

這名男士拿著一張新鮮出爐的甲功三項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果加塞咨詢，大夫，您幫我看一眼正常不？

醫(yī)生看著桌上排了一長(zhǎng)溜的就診病歷本，無(wú)奈的看了看化驗(yàn)單：FT35.61pmol/L，F(xiàn)T418.62pmol/L，sTSH4.58mIU/L，均在正常范圍。

“化驗(yàn)結(jié)果正常！”

男士滿意地離去。

一月后，院內(nèi)XX醫(yī)生來(lái)找：“上個(gè)月您給看的這個(gè)病人，人家在XX大醫(yī)院復(fù)查，說(shuō)有問(wèn)題，需要用藥。”

醫(yī)生看了看化驗(yàn)單，沒(méi)有問(wèn)題，正常啊！

XX醫(yī)生道出原委：“這是他老婆的，二胎，4個(gè)月了，用他的名字做的檢查。”

小貼士：根據(jù)我國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南，妊娠合并甲減和亞臨床甲減均需要進(jìn)行L-T4補(bǔ)充治療，對(duì)于T3、T4、TSH均正常，但TPOAb陽(yáng)性的要監(jiān)測(cè)TSH，酌情給予補(bǔ)充治療。

TSH達(dá)標(biāo)值：妊娠早期0.1~2.5mIU/L，妊娠中期0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期0.3~3.0mlU/L。近年來(lái)，業(yè)內(nèi)大咖們開(kāi)始呼吁采取妊娠特異性的TSH參考范圍來(lái)診斷妊娠甲狀腺疾病，但很多地方還沒(méi)有自己的特異性參考范圍。

美國(guó)新指南也摒棄了2.5mIU/L和3.0mIU/L的參考上限，并推薦在沒(méi)有本地妊娠特異性TSH參考范圍時(shí)，可在妊娠早期采用4.0mIU/L作為診斷甲減或亞臨床甲減的參考上限范圍。

情景·2

時(shí)間：上午查房時(shí)間

地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房走廊

人物：醫(yī)院職工，年輕的女護(hù)士

事件：

護(hù)士攔住了正要進(jìn)入病房的醫(yī)生：“X醫(yī)生，您幫忙看看，這是我這個(gè)月的甲功結(jié)果，我的左甲狀腺素（L-T4）需要調(diào)整嗎？”護(hù)士遞過(guò)來(lái)兩張化驗(yàn)單。

化驗(yàn)單1：2個(gè)月前檢查，F(xiàn)T35.96pmol/L，F(xiàn)T419.58pmol/L，sTSH0.67mIU/L；

化驗(yàn)單2：新近化驗(yàn)的，F(xiàn)T35.86pmol/L，F(xiàn)T420.5pmol/L，sTSH0.15mIU/L，看著逐漸下降的TSH，醫(yī)生給出了減藥的意見(jiàn)。

“減多少啊？上次您剛讓我加了四分之一！”

“加量？”醫(yī)生蒙了！2月前TSH0.67mIU/L，正常偏低，LT-4還加量？是當(dāng)時(shí)看錯(cuò)化驗(yàn)單了？還是腦子進(jìn)水了？怎么TSH偏低限還加量？這不越加越低了嗎？不是吧，自己人面前出錯(cuò)？不可能??！

“你是甲減？”醫(yī)生追問(wèn)。

“是啊，吃藥半年多了。”

無(wú)意中，醫(yī)生看到了女護(hù)士頸前有一道手術(shù)疤痕。“你做過(guò)甲狀腺手術(shù)？”

“對(duì)??！半年多前做的。病檢是乳頭狀癌，術(shù)后大夫讓吃這個(gè)，上次您說(shuō)不夠就加量了。”

小貼士：中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南建議，分化型甲狀腺癌（DTC）患者，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予TSH抑制治療，首選L-T4口服制劑。

基于DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH的副作用風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)定DTC患者術(shù)后TSH抑制治療的個(gè)體化目標(biāo)。TSH抑制治療的L-T4劑量需要根據(jù)TSH抑制目標(biāo)調(diào)整，存在個(gè)體差異。