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再談甲狀腺結(jié)節(jié),想要忘記不容易

2018-04-19 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:什么是甲狀腺結(jié)節(jié):目前的定義是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%。

之所以要再談是因?yàn)樗且粋€(gè)常見病,但是很多人還是比較擔(dān)心。因?yàn)橛猩俨糠值募谞钕俳Y(jié)節(jié)可能是癌或可能會(huì)變成癌。有報(bào)道我國甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增加,大家都談癌色變。

甲狀腺結(jié)節(jié)真的有這么可怕嗎?當(dāng)然沒有,但是也需要認(rèn)真對(duì)待。
 
什么是甲狀腺結(jié)節(jié):目前的定義是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%。大約有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。由于現(xiàn)在人們對(duì)健康的關(guān)注度提高,很多單位體檢增加了甲狀腺的檢查項(xiàng)目,因此通過體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的機(jī)率增多也不足為奇。下一步就需要去醫(yī)院評(píng)估一下甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),是否需要治療。
 
通常甲狀腺結(jié)節(jié)可分為:
 
1)增生性甲狀腺腫,又分為彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。我認(rèn)為嚴(yán)格意義上講不是我們所說的甲狀腺結(jié)節(jié)。它多見中年女性。有些人可能開始是彌漫性病變,隨著年齡增加可變成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。也有些人長(zhǎng)出單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),有些結(jié)節(jié)可有囊性變、出血或鈣化。門診很多人做甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變,就非常擔(dān)心有沒有嚴(yán)重是問題,其實(shí)這只是甲狀腺腫的一種形式,導(dǎo)致的原因很多,如碘的攝入異常(包括過高或過低)、食用了致甲狀腺腫的食物或藥物、甲狀腺激素合成酶的缺陷等等因素引起。
 
2)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:可以是單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。年齡多在40-50歲以上,所謂毒性,是因?yàn)樗芎铣杉谞钕偌に?,可以?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/jiakang/" name="InnerLinkKeyWord">甲亢的一些表現(xiàn),常常比真正的甲亢(格雷夫氏病)的癥狀輕些,我們可通過甲狀腺核素顯像來明確。
 
3)囊性結(jié)節(jié):多由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤退行性變所致,但也有一些乳頭狀癌也可發(fā)生囊性變,不能據(jù)此就認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)。
 
4)炎性結(jié)節(jié):可以是感染性也可以是非感染性結(jié)節(jié)。
 
5)腫瘤性結(jié)節(jié):主要甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移瘤。甲狀腺癌主要分為:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。
 
重點(diǎn)談?wù)劶谞钕侔?,臨床上很多沒有癥狀,怎樣排除,病史是一個(gè)非常重要的線索。

患甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素:
 
①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事故導(dǎo)致該地區(qū)甲狀腺癌直線上升就是一個(gè)例子。現(xiàn)在的的微波爐、電視、電腦、手機(jī)等等是否會(huì)有影響、有多大的影響,我不太清楚,只有等待以后大數(shù)據(jù)的結(jié)果。
 
②全身放射治療史;
 
③有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史;這個(gè)大家可能比較好理解,就是有遺傳傾向,與遺傳基因相關(guān)。但是很多人會(huì)說我父母沒有這個(gè)病,我怎么會(huì)有。其實(shí)疾病的發(fā)生很復(fù)雜,具體原因醫(yī)生也不清楚。遺傳傾向只是說你得這種疾病的概率高,但并不等于你一定得這種病。
 
④男性;以前認(rèn)為,相對(duì)來說,男性單個(gè)結(jié)節(jié)惡變可能性大,現(xiàn)在男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病也在增加,具體還需看結(jié)節(jié)的特征,性別僅做參考。
 
⑤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速;3-6個(gè)月增長(zhǎng)50%,需警惕惡性。
 
⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難,并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等);現(xiàn)在比較少見,因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的早,還沒侵犯到神經(jīng)、聲帶就已經(jīng)手術(shù)了。在醫(yī)療不發(fā)達(dá)地區(qū)還可能存在。
 
⑦伴吞咽困難或呼吸困難;
 
⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;
 
⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。
 
目前認(rèn)為甲狀腺超聲是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段。它優(yōu)于CT和核磁。少部分患者腫瘤比較大需判斷其對(duì)周圍組織粘連、壓迫或侵潤(rùn)的情況才需要做。如超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)、有微小鈣化灶、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的血流信號(hào)、邊界不清晰、縱橫比大于1(結(jié)節(jié)高度大于寬度)、實(shí)性結(jié)節(jié)、以及有暈但不規(guī)則或缺如等提示有惡變可能??梢钥紤]細(xì)針穿刺活檢或直接手術(shù)活檢。
 
甲狀腺結(jié)節(jié)說起來簡(jiǎn)單,但在臨床上判斷良惡性有時(shí)很困難,隨診觀察也是一個(gè)有效的方法。什么時(shí)候選擇手術(shù)治療是一個(gè)兩難的選擇,因人而異,需要多方評(píng)估、權(quán)衡利弊,也需要內(nèi)外科醫(yī)生合作全面評(píng)估綜合考慮。
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