甲狀腺腫瘤的發(fā)病率今年來呈直線上升趨勢，就上海而言，甲狀腺癌的發(fā)病率在女性中排第4位，男性中排第8位，廣大群眾對(duì)甲狀腺癌的警惕性越來越高。
是什么原因造成近年甲狀腺癌發(fā)病率的升高，主要有這幾個(gè)方面：
第一，由于社會(huì)保障體制的改善，人們體檢意識(shí)的增強(qiáng)，很多微小病灶很早就能被發(fā)現(xiàn)；
第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是超聲診斷設(shè)備的迅猛前進(jìn)，高頻探頭廣泛應(yīng)用于臨床中，小到2??mm的結(jié)節(jié)也能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，超聲醫(yī)生的診斷水平也在提高，對(duì)于腫瘤性質(zhì)能作出較準(zhǔn)確的判斷。
頸部B超單中，是良性結(jié)節(jié)還是癌？
如果每個(gè)人都去做一個(gè)頸部超聲檢查，近70%的人都會(huì)被檢出有甲狀腺結(jié)節(jié)，但是這么多的結(jié)節(jié)都要進(jìn)行手術(shù)切除嗎？顯然是不需要，因?yàn)檫@些結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，僅有10%～15%為惡性。
我們看到的甲狀腺B超報(bào)告里，一般都會(huì)有一個(gè)TI-RADS分級(jí)，如果分級(jí)顯示為4或更高，就要引起重視了。比如說，b超單上顯示分級(jí)為4a，就需要再進(jìn)行甲狀腺細(xì)胞學(xué)的穿刺，穿刺后再經(jīng)病理診斷，就是甲狀腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者，所患的甲狀腺癌都屬微小癌。什么叫微小癌呢，就是它的原發(fā)病灶最大直徑不超過1?cm。甲狀腺微小癌的大量發(fā)現(xiàn)，其實(shí)得益于診斷技術(shù)的提高。有些患者會(huì)提出，這么小的結(jié)節(jié)，一定要手術(shù)切除嗎？如今，只要甲狀腺腫瘤一旦確認(rèn)為惡性，我們都會(huì)建議手術(shù)切除。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移意味著甲狀腺癌晚期？
有些患者在確診時(shí)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸部有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，聽到“轉(zhuǎn)移”二字，患者都會(huì)問：這是不是意味著到了晚期？是不是表示已經(jīng)不能手術(shù)切除了？其實(shí)不是這樣，甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，是一個(gè)喜歡發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤，它的轉(zhuǎn)移并不意味著已到晚期，通過合理的治療，絕大多數(shù)患者都能得到長期的生存。
在臨床上，分化性甲狀腺癌，甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌，無論患者就診時(shí)已是臨床哪一期，通過規(guī)范合理的治療，10年生存率已經(jīng)達(dá)到了91.7%，即便發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒什么可怕的。
手術(shù)完還需要碘131同位素治療嗎？
有部分患者前來就診時(shí)，的確已經(jīng)處于晚期，如果僅接受手術(shù)，無法達(dá)到臨床治愈，需要術(shù)后進(jìn)行碘131同位素治療。碘131同位素治療有一個(gè)前提，就是一定要把患者的甲狀腺切除干凈。
什么樣的患者需要進(jìn)行碘131同位素治療呢？
①甲狀腺雙側(cè)病變的同時(shí)，伴有雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
②臨床上發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的就是肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。
③雖然目前還沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是可以預(yù)見頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較高，為了便于以后的隨訪，一部分患者在術(shù)后需要進(jìn)行清甲碘131治療。所謂清甲，就是用小劑量的碘131劑量，把頸部殘存的甲狀腺全部清除干凈。
甲狀腺癌患者應(yīng)如何隨訪？
如我們之前所說，大部分甲狀腺癌患者都能獲得長期生存，但是長期的生存不等于沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以千萬不可忽視“隨訪”這件事。
隨訪中我們需要做哪些檢查呢？
①因?yàn)榛颊咝g(shù)后要長期服用甲狀腺素片，需要經(jīng)常檢測甲狀腺的功能，了解藥物的劑量是不是合適，
②隨訪中還要進(jìn)行頸部B超，目的是了解頸部有沒有腫瘤的復(fù)發(fā)和可疑淋巴結(jié)的出現(xiàn)；
③由于甲狀腺癌很“喜歡”往胸部轉(zhuǎn)移，所以需要1年做1次相關(guān)的檢查。
患者術(shù)后出院，每3個(gè)月隨訪一次，到第2年如果病情沒有發(fā)展，可以半年隨訪1次，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，長期隨訪，對(duì)于甲狀腺癌患者而言及其重要。
吳毅教授，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科教授，復(fù)旦大學(xué)甲狀腺腫瘤診治研究中心主任。長期從事頭頸腫瘤外科的臨床與基礎(chǔ)研究，尤其擅長甲狀腺腫瘤、唾液腺腫瘤、口腔腫瘤、頸部軟組織腫瘤及原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移性癌的診斷與治療。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥361、各型急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價(jià)： ￥148用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥391．各型急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病； 2．頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??； 3．乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià)： ￥120用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià)： ￥100清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療，適用于結(jié)腸癌輔助化療，適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療，詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià)： ￥385用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥24先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥211．治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2．用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36主要治療消化道腫瘤，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià)： ￥221、各型急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓?。?2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??； 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià)： ￥46主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌，對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià)： ￥70主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌，對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià)： ￥43主要用作葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等)的解毒劑。適用于直結(jié)腸癌、晚期大腸癌、晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌、胃腸道癌、轉(zhuǎn)移性頭頸部癌、食管癌、乳腺癌等。
健客價(jià)： ￥98清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細(xì)胞白血病、神母細(xì)胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價(jià)： ￥321、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌； 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥39
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