中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 甲亢 > 甲亢診治 > 診斷 > “甲亢性心臟病”是什么?為什么總被誤診?

“甲亢性心臟病”是什么?為什么總被誤診?

2018-04-23 來(lái)源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近日,接連收治了兩位甲亢性心臟病患者,兩人病情十分相似,均為老年女性,因心悸、胸悶等病癥曾在多家醫(yī)院就醫(yī),長(zhǎng)期按冠心病治療,但效果不佳,最終在我科確診為“甲亢性心臟病”。

導(dǎo)讀:

 
近日,接連收治了兩位甲亢性心臟病患者,兩人病情十分相似,均為老年女性,因心悸、胸悶等病癥曾在多家醫(yī)院就醫(yī),長(zhǎng)期按冠心病治療,但效果不佳,最終在我科確診為“甲亢性心臟病”。而此前被誤診達(dá)數(shù)年之久。下面就來(lái)介紹一下本病的診治問(wèn)題,并就如何避免誤診談?wù)勛约旱目捶ā?/div>
 
甲亢性心臟病是指在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心血管病癥,是僅次于甲亢危象的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,如果控制不好,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存壽命帶來(lái)嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì),甲亢性心臟病約占甲亢病人的5%~10%。本病主要見(jiàn)于病程較長(zhǎng)且治療不規(guī)律的老年甲亢患者,但在長(zhǎng)期患嚴(yán)重甲亢的青年患者也可發(fā)生。
 
甲亢性心臟病患者發(fā)生心絞痛和心肌梗死比較少見(jiàn),而以房性早搏、心房纖顫等心律失常最為常見(jiàn),房顫早期為陣發(fā)性,后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。如果甲亢得不到及時(shí)有效的控制,隨著病程的延長(zhǎng),患者會(huì)逐漸出現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心力衰竭。合并快速房顫的老年甲亢患者尤其容易發(fā)生心力衰竭。
 
關(guān)于甲亢性心臟病的病理機(jī)制,一般認(rèn)為是由于高濃度的甲狀腺激素致機(jī)體代謝亢進(jìn)、心跳加快、循環(huán)加速,持續(xù)的血液動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷狀態(tài)引起代償性心臟肥大,最終導(dǎo)致心力衰竭。另有文獻(xiàn)報(bào)道,Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢)的患者心肌可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),作者通過(guò)免疫抑制療法,用強(qiáng)的松治療甲亢合并房顫取得良效,故有學(xué)者認(rèn)為自身免疫紊亂也是導(dǎo)致本病的原因之一。
 
甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①甲狀腺功能亢進(jìn)診斷明確;②有下列心臟病癥之一或多項(xiàng):心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗死;③除外其它原因引起的心臟病,如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等;④當(dāng)甲亢控制后,心臟病變明顯改善或消失。
 
甲亢性心臟病多見(jiàn)于老年人,而老年人甲亢的癥狀和體征往往不典型,無(wú)論是多食消瘦、怕熱多汗等高代謝癥狀,還是甲狀腺腫大、突眼等體征都不明顯,而常常以心悸、胸悶、心律失常(如房顫)、心衰等心血管癥狀作為本病的突出表現(xiàn),因此,極易漏診甲亢而被誤診為其它心臟?。ㄈ绻谛牟〉龋够颊甙装族e(cuò)失早期治療的良機(jī)。
 
為了減少漏診或誤診,首先應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平,并建議對(duì)臨床病癥難以解釋的老年心血管病患者常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)檢查,具體包括下列患者:①患者有無(wú)法解釋的、與正常代謝不呈正比的心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn);②原因不明的陣發(fā)性或持久性心房纖顫、心室率快,不易為洋地黃類藥物控制者;③原因不明的右心衰竭,應(yīng)用洋地黃制劑及利尿劑后效果不佳者;④心尖部第一心音亢進(jìn),血壓波動(dòng)而脈壓差增大,伴有消瘦、多汗、腹瀉者;⑤針對(duì)冠心病進(jìn)行系統(tǒng)治療,而心絞痛及心電圖缺血型ST—T改變難以緩解者。
 
另外需要說(shuō)明的是,老年患者本身多合并冠心病、高血壓性心臟病、肺心病等其他心血管疾病,對(duì)于甲亢已經(jīng)確診病同時(shí)伴有心功能不全的患者,也要注意排除其它心血管疾病引起的可能。如果后者被誤診為“甲亢性心臟病”,同樣會(huì)影響患者的治療效果。以下幾點(diǎn)有助于臨床上對(duì)甲亢性心臟病與冠心病兩者的鑒別:
 
(1)房顫心室率的快慢:甲亢性心臟病房顫的心室率甚快,往往大于130次/分,而冠心病房顫之心室率一般低于130次/分。
 
(2)對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑的反應(yīng)性:甲亢性心臟病者心力衰竭,對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑治療效果差,且易引起洋地黃中毒,而冠心病心力衰竭使用洋地黃類藥物治療效果好。
 
(3)對(duì)擴(kuò)冠藥物的反應(yīng)性:甲亢性心臟病者心絞痛乃因高代謝、心動(dòng)過(guò)速、心肌負(fù)荷過(guò)重引起心肌相對(duì)缺氧所致,其癥狀輕重與甲亢嚴(yán)重程度有關(guān),隨著甲亢得以控制,心絞痛可隨之緩解,患者對(duì)擴(kuò)冠藥物效果差。而冠心病心絞痛與心臟供血不足有關(guān),患者對(duì)擴(kuò)冠藥物效果好。
 
(4)高血壓特點(diǎn):甲亢患者的高血壓以收縮壓高、舒張壓不高、脈壓差增大為特征,同時(shí)往往伴有心動(dòng)過(guò)速。
 
甲亢性心臟病的治療策略:鑒于藥物治療甲亢的復(fù)發(fā)率較高,同時(shí)考慮到心臟病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,因此,甲亢性心臟病首選根治性的放射性131碘治療,其目的是防止甲亢復(fù)發(fā)時(shí)甲亢性心臟病隨之發(fā)生并加重,甚至成為不可逆的病變。具體方法是:首先用抗甲狀腺藥物治療(如他巴唑30~45毫克/天或丙基硫氧嘧啶300~600毫克/天),待甲亢癥狀緩解,心功能基本恢復(fù),停藥1周后,給予放射性131碘治療,口服131碘后一般2周后癥狀逐漸緩解,如仍感心悸,可酌情加用用b受體阻滯劑(如心得安或倍他樂(lè)克),將心率控制在70~90次/分為宜,直至不再依賴藥物為止。此外,對(duì)于合并房顫的甲亢性心臟病患者,可常規(guī)給予抗血小板治療以預(yù)防相關(guān)栓塞并發(fā)癥。對(duì)于已存在不同程度心功能不全的患者可考慮給予抗心力衰竭藥物(如地高辛、利尿劑等)治療。只有不適合131I治療的甲亢性心臟病患者才考慮長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物(ATD)治療。
 
一般說(shuō)來(lái),甲亢性心臟病患者在甲亢得到及時(shí)治愈后,心臟病會(huì)隨之明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。但如果診治不及時(shí),病程拖得較長(zhǎng),即便之后甲亢被控制或治愈,心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在,留下永久性的心臟增大,因此,防治甲亢性心臟病關(guān)鍵在于早期正確診斷、及早正規(guī)治療。
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房