抗甲亢藥物的不良反應(yīng)及處理方法

2018-05-02 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：發(fā)生輕度皮疹、皮膚瘙癢等藥疹時，通常不需立即停藥，減少MMI的劑量，加用抗組胺藥出現(xiàn)全身性皮疹或剝脫性皮炎時則須立即停藥，給予抗組胺藥物治療，必要時加用糖皮質(zhì)激素。

抗甲亢藥物能產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，所以我們需要了解其可能引起的不良反應(yīng)以及處理方法。

1.過敏反應(yīng)

表現(xiàn)：皮疹瘙癢常見、剝脫性皮炎罕見，但嚴重

處理方法：

發(fā)生輕度皮疹、皮膚瘙癢等藥疹時，通常不需立即停藥，減少MMI的劑量，加用抗組胺藥出現(xiàn)全身性皮疹或剝脫性皮炎時則須立即停藥，給予抗組胺藥物治療，必要時加用糖皮質(zhì)激素。

2.肝損害

表現(xiàn)：

多數(shù)學(xué)者傾向PTU較MMI易引起肝損害

MMI引起的肝損多與藥物劑量有關(guān)，PTU與藥物劑量無關(guān)

可見于任何年齡段，多見于女性

可發(fā)生在用藥的各種階段，多見與用藥后的3個月內(nèi)

PTU引起的肝損害主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，MMI主要為膽紅素升高

處理方法：

藥物性肝損害通常運用排除法，用藥與肝損害的時序性進行診斷亞臨床肝損害不需停藥，可減少劑量繼續(xù)治療，但要密切觀察肝功能情況，并予保肝藥物治療。

嚴重肝損害，立即停藥，并予保肝藥物治療，停藥后多數(shù)病人肝功能有望恢復(fù)，少數(shù)病人可能由于停藥太晚或肝損過重，停藥后病情仍持續(xù)進展，最終死于肝衰竭。

3.白細胞減少

發(fā)生白細胞減少(＜4.0×109/L)，通常不需要停藥，減少ATD劑量，加用一般升白細胞藥物，如利血生、維生素B4等。

藥物性白細胞減少的判斷：注意甲亢在病情還未被控制時也可引起白細胞減少，用藥前常規(guī)檢查白細胞數(shù)目作為對照。

處理方法：

立即停用抗甲狀腺藥物

禁止使用其他抗甲狀腺藥物

采取無菌隔離措施

廣譜抗生素

皮下注射：重組人粒細胞集落刺激因子或重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子，白細胞恢復(fù)正常后即停用

可使用糖皮質(zhì)激素

4.血管炎

癥狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛＞50%，皮疹、肌肉痛、肺受累＞30%實驗室檢查：血尿、貧血、血沉↑＞60%，蛋白尿、免疫球蛋白↑＞50%l非特異癥狀：發(fā)熱、乏力及體重下降等

關(guān)節(jié)痛、肌肉痛

皮膚損害：皮疹、皮膚潰瘍

五官損害：口腔潰瘍、鞏膜炎、耳鳴耳聾、鼻炎、單神經(jīng)炎

當(dāng)應(yīng)用PTU/MMI后出現(xiàn)以上5條中任意3條，或僅累及肺臟表現(xiàn)為咯血、呼衰；或僅累及腎臟表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能受損，可診斷患者出現(xiàn)ANCA相關(guān)小血管炎的臨床表現(xiàn)

處理方法：

停藥后多可恢復(fù)

少數(shù)重癥需大劑量激素和免疫抑制劑治療

建議：

有條件者在PTU治療前測定ANCA抗體

并在治療過程中監(jiān)測尿常規(guī)及ANCA抗體

5.低血糖癥

表現(xiàn)：自發(fā)性低血糖、高胰島素和高滴度的胰島素自身抗體(IAA)。多見于使用MMI者，發(fā)生機制認為與遺傳免疫缺陷有關(guān)。

處理：在IAS發(fā)生后，停用MMI后數(shù)月內(nèi)該綜合征消失，必要時可加用糖皮質(zhì)激素

6.肌肉損傷

有報道ATD治療中出現(xiàn)不同程度的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛及肌酸磷酸激酶(CPK)增高，重者可出現(xiàn)肌肉痙攣抽搐，多見于使用PTU者。

肌痛多見于四肢肌群，CPK增高2倍左右。

處理：可予ATD減量，并加用甲狀腺素，輔以果糖、肌酐、ATP及輔酶A等治療。

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