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認(rèn)識(shí)甲狀腺癌!

2018-05-02 來(lái)源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺癌是原發(fā)于甲狀腺組織的惡性腫瘤。通常發(fā)生緩慢,臨床癥狀不明顯。及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是關(guān)鍵。

Q1、甲狀腺癌有哪些特點(diǎn)?

 
甲狀腺癌是原發(fā)于甲狀腺組織的惡性腫瘤。通常發(fā)生緩慢,臨床癥狀不明顯。及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是關(guān)鍵。
 
如果發(fā)現(xiàn)下列任一癥狀,應(yīng)立即就醫(yī):
 
1.頸部(前面或側(cè)面)腫塊或結(jié)節(jié)
 
2.聲音嘶啞或聲音改變
 
3.吞咽困難或呼吸困難
 
4.頸部淋巴結(jié)腫大
 
Q2、甲狀腺癌分為哪些類型?
 
甲狀腺癌主要分為三類:
 
1.分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌、濾泡狀癌和Hürthle細(xì)胞癌)
 
2.髓樣癌
 
3.未分化甲狀腺癌
 
90%以上的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌。多數(shù)分化型甲狀腺癌進(jìn)展緩慢。積極治療效果通常很好。
 
Q3、如何診斷甲狀腺癌?
 
通常自覺頸部有腫塊,或在體檢、超聲、CT等影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常結(jié)節(jié)。
 
診斷甲狀腺癌常需做下列檢查:
 
1.血液檢查:確定甲狀腺功能是否正常。
 
2.超聲檢查:確定甲狀腺的大小、病灶的位置和數(shù)目,有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
 
3.其他影像學(xué)檢查:有時(shí)可能需要做CT、核素顯像、PET或MRI等。
 
4.細(xì)針穿刺:在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺獲得病灶樣本,進(jìn)行良惡性鑒別。
Q4、如何治療甲狀腺癌?
 
甲狀腺癌的治療方法包括:手術(shù)、碘131治療、TSH抑制治療、外放射治療和靶向治療等。對(duì)于分化型甲狀腺癌而言,手術(shù)切除病灶后,再通過碘131清除殘余甲狀腺組織(清甲),選擇性持續(xù)TSH(促甲狀腺激素)抑制治療,有效降低復(fù)發(fā)。
 
手術(shù)+碘131+選擇性TSH抑制治療方案是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)治療分化型甲狀腺的理想方案
 
Q5、手術(shù)治療有哪些方法?
 
目前甲狀腺癌的手術(shù)方式包括:甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)和全/近全甲狀腺切除術(shù)。
 
甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù):是指切除病灶所在一側(cè)甲狀腺腺葉+峽部
 
全/近全甲狀腺切除術(shù):是指切除全部或近全部甲狀腺組織
 
此外,切除甲狀腺病灶的同時(shí),還需根據(jù)患者病情決定頸部淋巴結(jié)清除范圍。
 
手術(shù)治療注意事項(xiàng):
 
術(shù)前準(zhǔn)備:
 
包括術(shù)前檢查、告知主管醫(yī)生用藥情況,必要時(shí)需要停用某些藥物。
 
術(shù)后護(hù)理:
 
術(shù)后常有咽痛,多為氣管插管反應(yīng),48~72小時(shí)后會(huì)有所減輕。
 
術(shù)后第一餐應(yīng)為流食。
 
術(shù)后可能發(fā)生低鈣血癥(面部、唇部或手足針刺麻木感,或手足抽搐),需補(bǔ)充鈣劑。
 
切口拆線時(shí)間、是否需要服用其他藥物、可否洗澡等需咨詢主管醫(yī)生。
 
Q6、如何進(jìn)行碘131清甲/治療
 
根據(jù)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,選擇是否進(jìn)行碘131治療。
 
碘131治療的注意事項(xiàng):
 
碘131治療前準(zhǔn)備:需要低碘飲食(如忌食海產(chǎn)品等)、停止服用甲狀腺素并進(jìn)行核素掃描。
 
碘131治療實(shí)施:一次性口服碘131進(jìn)行治療,服藥期間需住院隔離3~5天。口服碘131后24~72小時(shí)開始(或繼續(xù))口服甲狀腺激素。
 
碘131治療后評(píng)估:碘131治療后2~10天進(jìn)行核素掃描,檢查是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療后4~6個(gè)月再次進(jìn)行核素掃描,判斷碘131治療效果。
 
部分沒有完全清除甲狀腺殘余組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,可重復(fù)進(jìn)行碘131治療。
Q7、為什么要進(jìn)行TSH抑制治療?
 
研究證實(shí),TSH參與調(diào)節(jié)分化型甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。TSH值越高,復(fù)發(fā)率越高。所以,需應(yīng)用外源性甲狀腺素進(jìn)行TSH抑制治療(口服甲狀腺素),以達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng),降低復(fù)發(fā)的目的。
Q8、如何進(jìn)行TSH抑制治療?
 
根據(jù)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分為高危、中危、低危三種情況,指定相應(yīng)的TSH抑制治療方案。
 
TSH控制目標(biāo)值:高危和部分中危者TSH應(yīng)控制在0.1mU/L以下。低危和部分中危者TSH應(yīng)控制在0.1~2.0mU/L。
 
用藥選擇:
 
TSH抑制治療首選左旋甲狀腺素(L-T4)。
 
服藥劑量:
 
根據(jù)TSH控制目標(biāo)值,來(lái)確定和調(diào)整服藥劑量,具體情況需遵醫(yī)囑。
 
持續(xù)時(shí)間:
 
分化型甲狀腺癌患者應(yīng)堅(jiān)持TSH抑制治療至少5~10年,終身隨訪。
 
Q9、甲狀腺癌患者需要隨訪嗎?
 
需要。
 
所有甲狀腺癌患者都必須終身隨訪,即定期前往醫(yī)院復(fù)查。
 
復(fù)查內(nèi)容包括:
 
頸部超聲及細(xì)針穿刺:及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部復(fù)發(fā)病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。
 
血液檢查:監(jiān)控TSH抑制治療的達(dá)標(biāo)情況和甲狀腺功能。
 
甲狀腺球蛋白(Tg)及其抗體(TgAb):可作為甲狀腺全部切除者的復(fù)發(fā)檢測(cè)指標(biāo)。
 
核素掃描:可選擇性進(jìn)行,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。
 
其他檢查:必要時(shí)還可進(jìn)行PET、CT或MRI等檢查,或其它伴發(fā)疾病的動(dòng)態(tài)觀察。
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