橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫性疾病,是甲狀腺最常見的炎癥性疾病。橋本甲狀腺炎好發(fā)于30~50歲女性,其起病隱匿,大部分開始無癥狀,當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí),病程平均已達(dá)2~4年,臨床表現(xiàn)繁雜多樣,典型癥狀為甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌如橡皮,峽部較甚,病理學(xué)以廣泛的淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤、形成淋巴濾泡為特征。本病發(fā)展緩慢,病程較長,可與其他甲狀腺疾病或自身免疫性疾病合并存在。因此,橋本甲狀腺炎的“朋友圈”很大。
1.甲狀腺功能減退隨著疾病的發(fā)展,甲狀腺不斷被破壞,導(dǎo)致激素水平下降而出現(xiàn)甲狀腺功能低下,表現(xiàn)為倦怠乏力、畏寒、肢腫、表情呆滯等。橋本甲狀腺炎是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見的原因,約50%橋本甲狀腺炎患者最終發(fā)生甲狀腺功能減退。
2.橋本甲亢橋本甲亢是指橋本甲狀腺炎合并Graves病存在,也可相互轉(zhuǎn)化,患者可有典型甲亢表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
3.橋本甲狀腺炎伴一過性甲亢橋本甲狀腺炎使甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞,使甲狀腺激素釋放增多,臨床可出現(xiàn)高代謝為主的甲亢癥狀。
4.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)橋本甲狀腺炎常可伴有甲狀腺結(jié)節(jié)形成,又稱為結(jié)節(jié)型橋本甲狀腺炎。結(jié)節(jié)形成有兩種可能:橋本甲狀腺炎病變的程度不同、病變持續(xù)時(shí)間不同而出現(xiàn)不規(guī)則的纖維包裹形成單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié);先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變,后再出現(xiàn)橋本甲狀腺炎。
5.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌有研究發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎中甲狀腺癌發(fā)生率為23.9%,其中以甲狀腺乳頭狀癌多見。也有學(xué)者認(rèn)為橋本甲狀腺炎是甲狀腺癌的癌前病變。但目前對橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系還有一些爭議。
6.橋本甲狀腺炎合并亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎屬自身免疫性疾病,亞急性甲狀腺炎起病多與病毒感染有關(guān),二者發(fā)病機(jī)制不同,臨床合并存在較少見。需要與痛性橋本甲狀腺炎(又稱亞甲炎型橋本氏病)相鑒別。
7.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病最多見于Graves病,其次為橋本甲狀腺炎??杀憩F(xiàn)為眼瞼退縮、眼球突出、眼外肌病變等。
8.橋本腦病橋本腦病長期以來被認(rèn)為是一種罕見病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,出現(xiàn)不能用其他原因解釋的神經(jīng)精神癥狀,同時(shí)存在高滴度的抗甲狀腺自身抗體及對糖皮質(zhì)激素治療敏感的腦病。
9.橋本甲狀腺炎伴其他自身免疫性疾病表現(xiàn)為多發(fā)性自身免疫性疾病,如橋本甲狀腺炎伴白癜風(fēng)、糖尿病、重癥肌無力、惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性甲狀旁腺功能低下,也有稱為“自身免疫性多腺體衰竭綜合征”。
10.橋本甲狀腺炎合并妊娠橋本甲狀腺炎的自然病情會受到妊娠的影響。妊娠時(shí)的TPOAb陽性、亞臨床甲狀腺功能減退和低甲狀腺素血癥都可以影響胎兒的神經(jīng)發(fā)育,引起后代智力水平的下降。
橋本甲狀腺有如此龐大的“朋友圈”,但其病因目前尚不清楚,發(fā)病與遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素等多方面因素有關(guān)。橋本甲狀腺炎的治療主要目的是糾正繼發(fā)的甲狀腺功能異常和縮小顯著腫大的甲狀腺。
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