診療甲狀腺癌

2018-06-13 來源：甲狀腺癌最好的治療辦法標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺癌高危人群包括有甲狀腺癌家族史者、有童年頭頸部放射線照射史者、一級親屬患某些甲狀腺癌綜合征（如家族性腸息肉病、多發(fā)性內分泌腺瘤綜合征等）的人群。

通常甲狀腺癌以女性多見，其發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，好發(fā)年齡為30～60歲。

一般情況下甲狀腺癌發(fā)展緩慢，甲狀腺結節(jié)出現下列特征可懷疑為甲狀腺癌：

1）患者發(fā)現頸部有逐漸增大的無痛性腫塊，或體檢無意中發(fā)現，或在超聲影像學等檢查時發(fā)現；

2）晚期可伴有不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難等癥狀；

腫物多質硬，邊界欠清楚。

如果癌腫局限在甲狀腺腺體內，則可隨吞咽上下活動，若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。

甲狀腺癌的篩查

臨床上僅約5%～15%的甲狀腺結節(jié)為甲狀腺癌，早診早治是疾病成功治療的關鍵，臨床上甲狀腺結節(jié)診斷的重點應放在對甲狀腺癌的早期篩查及鑒別診斷工作上來。

由于甲狀腺癌獨特的疾病發(fā)展程度、預后等因素，甲狀腺癌的篩查與其他惡性腫瘤的普查有所不同，其篩查的人群以及檢查方法均應有所側重。

甲狀腺癌高危人群包括有甲狀腺癌家族史者、有童年頭頸部放射線照射史者、一級親屬患某些甲狀腺癌綜合征（如家族性腸息肉病、多發(fā)性內分泌腺瘤綜合征等）的人群。

碘水平異常地區(qū)的甲狀腺結節(jié)患者碘攝入量可能與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的相關性，高碘地區(qū)易見甲狀腺乳頭狀癌，低碘地區(qū)容易發(fā)生甲狀腺濾泡癌及甲狀腺未分化癌。因此對于碘攝入量異常地區(qū)的甲狀腺結節(jié)患者應提高健康體檢的意識。

甲狀腺癌篩查方法有所側重

甲狀腺腫瘤檢查不同，臨床靈敏度和特異度存在較大差異。

超聲影像學檢查熟練掌握甲狀腺癌診斷標準（微小鈣化、邊界不清、血流豐富、包膜不完整等），對于發(fā)現甲狀腺微小癌、多灶性甲狀腺癌、提高診斷準確率等方面將發(fā)揮重要作用

細針抽吸細胞學檢查（FNA）FNA進行細胞學、組織學、生物化學等檢查，可獲得直接的病理學證據，尤其對于超聲檢查不能確定的囊實性結節(jié)或亞臨床病灶，FNA有助于甲狀腺癌的篩查，將成為今后重要的發(fā)展方向。

其他影像學檢查CT與磁共振成像（MRI）對于甲狀腺癌的作用主要是體現在定位診斷方面，包括與周圍血管、氣管、食管等重要器官的關系，但其對于甲狀腺癌的篩查臨床價值較低。

診斷

對于甲狀腺結節(jié)患者，應結合患者的年齡、性別、病史及臨床表現綜合分析。

甲狀腺癌好發(fā)于女性，兒童期甲狀腺結節(jié)15%～20%為惡性，其致病因素可能與放射接觸史及碘營養(yǎng)狀態(tài)等因素有關。如果患者具有以下臨床特征，應懷疑為甲狀腺癌：

1）幼年曾有頸胸部放射線外照射史，此后出現甲狀腺結節(jié)者；

2）已存在多年的甲狀腺結節(jié)，突然生長迅速，腫塊變硬、固定者；

3）偶爾發(fā)現的甲狀腺內孤立結節(jié)、質硬、固定而不伴有疼痛；

4）甲狀腺結節(jié)伴有同側頸淋巴結腫大且有囊性變、微鈣化等惡性特征者；

5）甲狀腺本身不對稱腫大或有腫塊，伴有聲嘶或頸交感神經麻痹綜合征（Horner綜合征）；

6）其他部位有癌轉移，同時有甲狀腺腫物或結節(jié)者；

7）伴有面部潮紅、長期腹瀉而非膿血樣便的甲狀腺結節(jié)者。

對于懷疑甲狀腺癌者，應進一步進行超聲影像學檢查、FNA或CT等檢查輔助診斷；對于疑似甲狀腺髓樣癌者，應結合血清學檢查如降鈣素和（或）癌胚抗原（CEA）進行鑒別診斷。高度懷疑惡性者，須術中行冰凍病理明確診斷。

轉診時機

基層醫(yī)院接診的甲狀腺腫瘤患者伴有以下情況者，建議轉往?？漆t(yī)院診治。

1）體檢發(fā)現甲狀腺腫物，伴有聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難考慮腫瘤侵犯周圍器官、組織者；

2）發(fā)病前并無甲狀腺腫大史，近期突然出現質硬、活動度差的甲狀腺腫物而懷疑腫物惡性程度較高者；

3）已有多年的甲狀腺腫物病史，但甲狀腺腫物短期內快速增大，不排除未分化癌和惡性淋巴瘤者；

4）考慮甲狀腺癌伴有單側或雙側頸部多發(fā)轉移淋巴結，評估須進行區(qū)域或全頸功能性或根治性頸淋巴結清除術者；

5）臨床懷疑伴肺、骨等遠處轉移者；

6）評估患者甲狀腺為雙側多發(fā)癌灶，對于甲狀旁腺及喉返神經保留要求高而自身技術難以處理者，亦考慮轉診。

通過對甲狀腺癌的早期篩查以及合理化危險評估，對甲狀腺癌的早期診斷、精確分期和個體化、規(guī)范化治療具有較高的臨床價值。提高基層醫(yī)院對甲狀腺癌的診斷及規(guī)范處理水平將是今后一段時期的重要課題。

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