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體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié),應該怎么辦?

2018-06-26 來源:一附院內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:從流行病學角度而言,全民食鹽加碘確實與甲狀腺結節(jié)患病率升高有關,但從個體角度而言,需結合所在地區(qū)的碘營養(yǎng)狀況及個人飲食習慣來判斷是否需要食鹽加碘。

 隨著人民健康意識的提高以及體檢的普及,越來越多的患者前來咨詢甲狀腺結節(jié)的診治,追問病史,多數是因為體檢發(fā)現或無意中觸及頸部腫塊前來就診。對于甲狀腺結節(jié),許多老百姓表現得過度焦慮,也存在很多認識誤區(qū),本文將就甲狀腺結節(jié)的國內流行狀況、病因、診斷、治療及隨訪方案、常見誤區(qū)做一簡單介紹,幫助大家更好地理解這一類疾病。

 
國內流行現狀
 
中國的流行病學研究顯示從1999年至2017年,國民甲狀腺結節(jié)患病率從2.73%增加至20.2%,這一方面與全民食鹽加碘有關,另一方面也與高分辨力超聲的廣泛應用有關。雖然甲狀腺結節(jié)的患病率很高,但甲狀腺癌的發(fā)病率很低,大部分甲狀腺結節(jié)是良性的。
 
病因
 
許多甲狀腺疾病都可以表現為甲狀腺結節(jié),包括甲狀腺囊腫、甲狀腺炎、多結節(jié)性甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、髓樣癌等。少數全身性疾病,如淋巴瘤等亦可轉移至甲狀腺,表現為甲狀腺結節(jié)。
 
診斷、治療及隨訪
 
觸及甲狀腺部位的腫塊后需經超聲檢查進一步明確,若體檢B超發(fā)現甲狀腺結節(jié)則建議至綜合性醫(yī)院內分泌科或普外科就診,復查甲狀腺及頸部淋巴結B超并化驗甲狀腺功能,必要時還需進一步行甲狀腺核素顯像檢查或細針穿刺活檢。
 
針對甲狀腺結節(jié)的各項檢查最終目的是為了評估結節(jié)的良惡性,從而制定治療及隨訪方案。若化驗甲狀腺功能提示促甲狀腺激素(TSH)降低,應首選甲狀腺核素顯像檢查進一步明確是否為高功能結節(jié)。高功能結節(jié)絕大多數為良性,可采用放射性碘治療或手術治療。相反,若促甲狀腺激素(TSH)正?;蛏撸走x甲狀腺及頸部淋巴結超聲檢查,若超聲基本斷定為良性,那么可以不做任何處理,每年隨訪甲狀腺B超即可。當然,某些良性結節(jié)若體積過大導致局部壓迫,引起呼吸或吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀時仍應積極手術切除。若超聲高度懷疑為惡性,那么直接手術切除為首選治療,由于甲狀腺癌對放療、化療均不敏感,所以一般不考慮放療和化療。若超聲特點模棱兩可,結節(jié)大小在1cm以上,可考慮行甲狀腺細針穿刺活檢進一步明確結節(jié)性質,若結節(jié)小于1cm,細針穿刺活檢難度太大,可選擇定期隨訪甲狀腺B超或直接手術切除。
 
常見誤區(qū)
 
1.藥物治療能讓甲狀腺結節(jié)縮小或消失
 
目前尚沒有哪種藥物具有明確地縮小甲狀腺結節(jié)的作用,許多朋友自我感覺服藥后結節(jié)縮小甚至消失很可能只是原甲狀腺結節(jié)的囊性成分自行吸收所致。
 
2.得了甲狀腺結節(jié)只能吃無碘鹽
 
從流行病學角度而言,全民食鹽加碘確實與甲狀腺結節(jié)患病率升高有關,但從個體角度而言,需結合所在地區(qū)的碘營養(yǎng)狀況及個人飲食習慣來判斷是否需要食鹽加碘。在碘過量地區(qū)或經常食用海產品人群,應選擇無碘鹽;而碘缺乏地區(qū)或極少食用海產品的人群,仍可選擇加碘鹽,因為碘是人體必要的微量元素之一,尤其是孕婦患有甲狀腺結節(jié)時仍應食用加碘鹽以滿足胎兒生長發(fā)育的需求。
 
【鏈接】
 
甲狀腺結節(jié),怎樣辨別良惡性?
 
來源醫(yī)學界內分泌頻道
 
近些年,無論是醫(yī)院的門診室,還是移動醫(yī)療平臺,關于“甲狀腺結節(jié)”的咨詢量都在飛速攀升,甲狀腺結節(jié)在中年以上人群并不少見。如果發(fā)現甲狀腺結節(jié),該怎么辦呢?
 
1.完善檢查,排除甲狀腺功能異常
 
發(fā)現甲狀腺有結節(jié)性腫大,應到醫(yī)院檢查超聲和甲狀腺功能(T3、T4和TSH),排除甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退。
 
如果甲狀腺功能異常,需告知患者別緊張,要及時治療。
 
如果甲狀腺功能正常,則要考慮結節(jié)是良性還是惡性,因為惡性結節(jié)可能需要手術治療,而良性結節(jié)一般隨訪即可。
 
鑒別結節(jié)良惡性,需要做甲狀腺彩超和甲狀腺核素掃描以了解甲狀腺的形態(tài)與功能變化,協助確定甲狀腺結節(jié)性質;必要時應穿刺活檢。
 
2.警惕甲狀腺癌
 
盡管甲狀腺結節(jié)絕大多數為良性,但如果病人有下列表現時應警惕甲狀腺癌的可能。
 
①在地方性甲狀腺腫非流行區(qū),14歲以下兒童的甲狀腺單個結節(jié),惡性幾率非常大,但多數惡性程度較低。
 
②成年男性甲狀腺內的單發(fā)結節(jié)。
 
③已存在多年的甲狀腺結節(jié),短期內明顯增大。
 
④沿海地區(qū)居住的病人,單發(fā)結節(jié)為癌的幾率遠比來自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的病人為高。
 
⑤兒童期頭頸部曾接受過放射治療的病人,甲狀腺單個結節(jié)更可疑。
 
⑥結節(jié)質地堅硬、固定、形狀不規(guī)則或伴同側頸部淋巴結腫大。
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