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甲減容易漏診的幾種情況,請(qǐng)您注意

2018-06-26 來(lái)源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺激素對(duì)血清脂質(zhì)代謝,特別是膽固醇的代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足,從而導(dǎo)致血清中總膽固醇和LDL-膽固醇水平的明顯升高。

 甲狀腺機(jī)能減低癥(簡(jiǎn)稱甲減)是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少所引起一系列低代謝綜合征。患者主要表現(xiàn)為全身乏力、畏寒怕冷、心跳減慢、膚干少汗、食欲不振、腹脹便秘、記憶減退、虛腫體胖、萎靡嗜睡、月經(jīng)紊亂及不育等等。

 
由于其起病緩慢、癥狀缺乏特異性,因此,在發(fā)病初期常常被漏診,當(dāng)患者在某些方面癥狀突出時(shí)又常常被誤診。那么,甲減易被誤診為那些疾病呢?
 
1.功能性消化不良
 
臨床上經(jīng)常遇到一些病人主訴食欲不振、上腹飽脹、便秘,但鋇餐或胃鏡檢查均無(wú)明顯異常,于是就被診斷為“功能性消化不良”。其實(shí),這部分病人中有些不乏是甲減所致,通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素,消化道癥狀會(huì)隨之有效緩解。
 
2.高脂血癥
 
甲狀腺激素對(duì)血清脂質(zhì)代謝,特別是膽固醇的代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足,從而導(dǎo)致血清中總膽固醇和LDL-膽固醇水平的明顯升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發(fā)性高脂血癥”,在治療上,必須首先治療原發(fā)病,
 
3.慢性腎炎
 
有些甲減病人也可有浮腫、蛋白尿、貧血、高血壓、高膽固醇血癥等類似腎臟病的癥狀,因此,常被誤診為慢性腎炎。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能(T3、T4、TSH)大多是正常的,或者僅有血清T3降低而TSH正常(即“低T3綜合征”),這是機(jī)體降低代謝率的一種保護(hù)性反應(yīng)。
 
腎性水腫通常是指凹性的;而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著升高,甲減病人的水腫是非指凹性的,病人常常伴有畏寒、怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘等低代謝癥狀。
 
4.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血
 
大約25%~30%的甲減患者有貧血表現(xiàn),多見(jiàn)于女性甲減病人,主要與月經(jīng)量、經(jīng)期延長(zhǎng)導(dǎo)致失血過(guò)多有關(guān),另外,食欲不振、胃酸缺乏也是導(dǎo)致甲減患者貧血的一個(gè)重要原因。因此,臨床遇到不明原因的貧血病人時(shí),一定不要忘記檢查甲功,排除甲減。
 
5.漿膜腔積液
 
甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于毛細(xì)血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細(xì)胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖,引起腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。
 
6.特發(fā)性浮腫
 
甲減病人由于體內(nèi)粘蛋白、粘多糖等粘液性物質(zhì)代謝障礙堆積在皮下組織而引起“粘液性水腫”,常常發(fā)生在顏面和脛骨前,其最大特點(diǎn)是非指凹性(也就是用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變)。
 
臨床上,有些浮腫病人,在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見(jiàn)病因之后,往往被診斷為“特發(fā)性浮腫”,但事實(shí)上,這里面有些病人的浮腫是由甲減引起的。
 
7.垂體瘤
 
原發(fā)性甲減病人,由于血清T3、T4水平下降,可反饋性刺激垂體內(nèi)分泌細(xì)胞增生肥大,表現(xiàn)為垂體增大,有時(shí)被誤診為“垂體瘤”。
 
一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳,實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素(PRL)輕度升高,被誤診為垂體催乳素瘤。
 
還有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大,聲音嘶啞、手足增大,又有蝶鞍增大,會(huì)被誤診為垂體生長(zhǎng)激素瘤。通過(guò)測(cè)定甲狀腺功能有助于與原發(fā)性垂體瘤的鑒別。
 
8.抑郁癥
 
甲減起病隱匿,進(jìn)展緩慢,除了有怕冷、少汗、心動(dòng)過(guò)緩、乏力等低代謝表現(xiàn)之外,還有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少言寡語(yǔ)、情緒低落、煩躁抑郁精神癥狀,很容易被誤診為“抑郁癥”或“神經(jīng)官能癥”。
 
9.更年期綜合征
 
甲減患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng),同時(shí)伴有情緒變化,不少中年婦女以此為主訴去醫(yī)院就診時(shí)常被誤診為“更年期綜合征”。
 
因此,當(dāng)臨床上患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí),一定要提高警惕,拓寬思路,不要忘了查一下甲狀腺功能。
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