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甲亢的碘131治療是怎么回事?

2018-07-04 來源:一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:放射碘治療的優(yōu)點:經(jīng)濟(費用大約1500元)、安全方便(不用手術(shù)一次服藥即可)。缺點:甲狀腺功能減退的發(fā)生率高。

 放射碘治療:甲狀腺高度攝取、濃集碘,放射碘釋放出β射線對甲狀腺的毀損效應,抑制淋巴細胞的抗體生成,相當于不用開刀的手術(shù)切除。

 
(1)哪些人適合放射碘治療和哪些人不能進行放射碘治療(適應證和禁忌證)2007年,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分科學會和核醫(yī)學分科學會制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》達成了下述共識。
 
適應證:①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;②ATD治療失敗或過敏;③甲亢手術(shù)后復發(fā);④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??;⑤甲亢合并白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少;⑥老年甲亢;⑦甲亢合并糖尿病;⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。
 
相對適應證:①青少年和兒童甲亢,用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證;②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害;③Graves眼病,對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療甲亢,對病情處于進展期患者,可在131I治療前后加用潑尼松。
 
禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。
 
(2)并發(fā)癥和效果:放射碘治療最主要的不良反應就是甲狀腺功能減退,治療后如果發(fā)生甲狀腺功能減退,一般需要長期服藥控制,甲減的治療情況參閱甲減治療部分。國外報告甲減的發(fā)生率每年增加5%,5年達到30%,10年達到40%~70%。國內(nèi)報告早期甲減發(fā)生率約10%,晚期達59.8%。核醫(yī)學和內(nèi)分泌學專家都一致認為,甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果,選擇131I治療主要是要權(quán)衡甲亢與甲減后果的利弊關(guān)系。由于甲減并發(fā)癥的發(fā)生率較高,在用131I治療前需要患者知情并簽字同意。醫(yī)生應同時要告知患者131I治療后有關(guān)輻射防護的注意事項。另外放射碘治療也可能發(fā)生放射性甲狀腺炎,經(jīng)過治療可以恢復。
 
(3)放射碘治療的優(yōu)點:經(jīng)濟(費用大約1500元)、安全方便(不用手術(shù)一次服藥即可)。缺點:甲狀腺功能減退的發(fā)生率高。甲亢放射碘治療需要提前1個月停用他巴唑或者丙基硫氧嘧啶,禁止用含碘食物和藥物,避免使用避孕藥物,激素等藥物。
 
(4)治療效果和副作用的評價治療機制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線,破壞甲狀腺組織細胞。131I治療甲亢已有60多年的歷史,現(xiàn)已是歐美國家治療成人甲亢的首選療法。我國由1958年開始用131I治療甲亢至今已數(shù)十萬例,但歐美國家的使用頻度明顯高于我國和亞洲國家。現(xiàn)已明確:①此法安全簡便,費用低廉,效益高,總有效率達95%,臨床治愈率85%以上,復發(fā)率小于1%。第1次131I治療后3~6個月,部分患者如病情需要可做第2次治療。②沒有增加患者甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率。③沒有影響患者的生育能力和遺傳缺陷的發(fā)生率。④131I在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi),對甲狀腺以外的臟器,例如心臟、肝臟、血液系統(tǒng)等不造成急性輻射損傷,可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢患者。
 
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