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甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)?

2018-07-05 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不同病理類型的甲狀腺癌,同一病理類型而不同亞型的甲狀腺癌,其預(yù)后是截然不同的,應(yīng)該采取不同的治療方法,甚至隨訪觀察。

 【醫(yī)學(xué)小知識】

 
1.絕大多數(shù)甲狀腺癌是預(yù)后良好的分化型甲狀腺癌。就是在這預(yù)后良好的分化型甲狀腺癌當(dāng)中,也預(yù)后較差的病理亞型,如:乳頭狀癌的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型,慮泡狀癌的廣泛浸潤型,低分化型甲狀腺癌。
 
2.微小癌是指腫瘤直徑不超過1.0cm而無論其病理類型。在微小癌當(dāng)中絕大多數(shù)是乳頭狀癌。就是在這微小乳頭狀癌當(dāng)中,也有不同的病理亞型之分,絕大多數(shù)是終生無進(jìn)展的靜息型腫瘤,少見緩慢進(jìn)展的普通型腫瘤,極少見的是快速進(jìn)展的高度惡性腫瘤。
 
3.不同病理類型的甲狀腺癌,同一病理類型而不同亞型的甲狀腺癌,其預(yù)后是截然不同的,應(yīng)該采取不同的治療方法,甚至隨訪觀察。但問題的關(guān)鍵是,在手術(shù)前我們尚不能進(jìn)行準(zhǔn)確的病理類型及其亞型的準(zhǔn)確判斷。通過回顧性研究,我們知道了哪些病人該做,哪些病人可以不做。但在手術(shù)前,我們不敢說哪個病人(個體)該做,哪個病人(個體)可以不做。要想回答這個問題,必須進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性的研究。必須在手術(shù)前能夠拿到準(zhǔn)確的病理分型和病理亞型的分型,甚至像乳腺癌一樣的分子分型。
 
4.小概率事件是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的,你沒有辦法給目前的中國病人講清楚。這也是我們必須正視的社會環(huán)境,不準(zhǔn)漏診,不準(zhǔn)誤診,不準(zhǔn)延誤治療。
 
你需不需要做甲狀腺切除手術(shù)?
 
通常情況下,三類患者需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。
 
第一類為甲狀腺結(jié)節(jié)患者。
 
但不是所有長了甲狀腺結(jié)節(jié)的人都需要手術(shù),只有出現(xiàn)下列某種情況才會建議手術(shù)。
 
明確為惡性結(jié)節(jié);
 
高度懷疑為惡性結(jié)節(jié);
 
結(jié)節(jié)迅速長大,或影響美觀;
 
結(jié)節(jié)對氣管或食管有壓迫癥狀,如出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等;
 
伴有甲狀腺功能亢進(jìn),口服藥物治療無效;
 
本該待在頸部的甲狀腺,卻天生待在了胸骨后面,更不幸的是甲狀腺還長出結(jié)節(jié)。
 
第二類為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)患者。
 
符合下列情況中的一種,就可以考慮應(yīng)用手術(shù)來治療甲亢。
 
因甲狀腺結(jié)節(jié)分泌過多甲狀腺素而造成的甲亢;
 
甲亢伴甲狀腺明顯增大者,或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管;
 
甲狀腺在胸骨后,并出現(xiàn)腫大的甲亢;
 
口服藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā),或堅(jiān)持長期服藥有困難;
 
甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患;
 
合并或疑為合并甲狀腺癌。
 
第三類為甲狀腺炎的患者。
 
如急性甲狀腺炎伴有膿腫形成;
 
橋本甲狀腺炎伴甲狀腺腫大,影響美觀或壓迫氣管、食道;
 
懷疑合并甲狀腺癌等。
 
這些情況均適合手術(shù)治療。
 
怎么切,病情說了算
 
甲狀腺手術(shù),說起來就是切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身的手術(shù),但到底怎么切,還是病情說了算。
 
1.僅切除結(jié)節(jié)及周圍部分正常甲狀腺組織
 
這種情況大多是針對單個甲狀腺結(jié)節(jié),且結(jié)節(jié)是良性的情況。
 
2.切除一側(cè)甲狀腺組織
 
甲狀腺分左右兩葉,當(dāng)單個結(jié)節(jié)不能區(qū)別良惡性或者是這個惡性的結(jié)節(jié)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險小的甲狀腺乳頭狀癌,且滿足結(jié)節(jié)大小小于1mm時,可考慮僅切掉患病的那側(cè)甲狀腺。
 
3.切除過半的甲狀腺組織
 
如果甲狀腺結(jié)節(jié)較多,左右葉都有,也是良性的,切除范圍為超過一半的甲狀腺。
 
這三種手術(shù)方法可讓患者保有將近全部或少量的甲狀腺組織,維持一定的甲狀腺功能,但這三種手術(shù)方法也使得結(jié)節(jié)存在復(fù)發(fā)的幾率,一旦復(fù)發(fā),再次手術(shù)難度很大,都不是主要的手術(shù)方式。
 
而且對于甲亢和橋本甲狀腺炎,如采取上述方法切除甲狀腺組織,會因?yàn)楸A袅溯^多甲狀腺組織,為疾病復(fù)發(fā)留下禍根。
 
4.只保留一側(cè)不超過10%的甲狀腺組織,其余全部切除,甚至將兩側(cè)甲狀腺全部切除
 
這種手術(shù)方式是目前主要的手術(shù)方式,適合雙葉甲狀腺較多良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)的人,以及甲亢、甲狀腺炎患者。
 
5.切除全部甲狀腺和頸部淋巴結(jié)
 
如果惡性結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,還要切除頸部淋巴結(jié)。
 
這些手術(shù)方式都可借助一種叫「腔鏡」的工具,在頸前或腋窩或乳頭的乳暈旁邊打個小孔,去完成手術(shù)。術(shù)后無明顯瘢痕,皮膚還是美美的。只是嚴(yán)重的甲狀腺癌不能使用腔鏡手術(shù)。
 
手術(shù)有并發(fā)癥,但不必恐懼
 
手術(shù)都有并發(fā)癥,甲狀腺手術(shù)也不例外,但不必對此恐懼甚至拒絕甲狀腺術(shù),因?yàn)榻^大部分并發(fā)癥發(fā)生率很低。
 
喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷
 
喉上神經(jīng)損傷
 
低血鈣
 
甲狀腺功能減退
 
出血和感染
 
氣管軟化、塌陷
 
定期復(fù)查別馬虎
 
甲狀腺手術(shù)后,一般先在留院3~5天,使用抗生素,觀察傷口、發(fā)聲狀況,檢查甲狀腺功能、血鈣、血磷等指標(biāo)。
 
出院后該如何復(fù)查呢?
 
血鈣和血磷:暫時性低血鈣者每周檢查1次,2~4周后它們將逐漸恢復(fù)正常。永久性低血鈣者每月檢查1次,如連續(xù)3個月正常,可改為3個月檢查1次。如手足和口面部麻木、抽搐加重,請盡快就醫(yī)。
 
甲狀腺功能:甲狀腺功能減退者每月檢查1次,連續(xù)3個月正常的話,可每3個月檢查1次,依然正常,可半年檢查一次。如怕冷乏力加重,出現(xiàn)明顯水腫,提示甲狀腺功能減退加重,也請盡快就醫(yī)。
 
甲狀腺彩超:甲狀腺癌術(shù)后1年內(nèi)3~6個月檢查1次,無異常以后6~12個月檢查1次;甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)者每6~12個月檢查1次。
 
甲狀腺球蛋白:是人體內(nèi)唯一由甲狀腺合成分泌的蛋白質(zhì)。甲狀腺癌有殘留或復(fù)發(fā)時,可檢測到甲狀腺球蛋白持續(xù)升高。故甲狀腺癌術(shù)后每個6~12個月檢測1次甲狀腺球蛋白。
 
術(shù)后怎么吃?多久可以開始運(yùn)動呢?
 
一、吃
 
術(shù)后第1天:甲狀腺手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食,如肉湯、果汁、米湯。
 
術(shù)后第2~3天:仍給予溫涼的半流質(zhì)飲食如粥、面條等,以免對傷口造成刺激。
 
手術(shù)3天后:可逐步改為軟食、普通飲食,以高鈣、富含維生素的食物為主,避免辛辣刺激性食物。
 
術(shù)后轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退的患者要注意低脂飲食。原來甲亢的患者,也不必禁碘飲食,適量吃點(diǎn)碘鹽和海鮮是可以的。
 
二、動
 
術(shù)后2周內(nèi)不要進(jìn)行運(yùn)動,不要提重物,2周后可進(jìn)行輕度運(yùn)動如快走、騎自行車等,手術(shù)1月后再進(jìn)行正常運(yùn)動。
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