甲亢治療的細(xì)節(jié)，甲亢患者必須知道!

2018-07-05 來(lái)源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抗甲狀腺藥物，會(huì)引起過敏反應(yīng)、白細(xì)胞/粒細(xì)胞減少癥、肝功能損害、血管炎等等不良反應(yīng)，其中任何一個(gè)都將是內(nèi)科急癥，這就是醫(yī)生的擔(dān)心所在——針對(duì)甲亢的治療過程，后續(xù)的密切隨訪至關(guān)重要。

患者一旦患上甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥——確診Graves病——開始應(yīng)用抗甲狀腺藥物，就開始內(nèi)心煩躁，頻繁到醫(yī)院復(fù)診。殊不知從此接診醫(yī)生也開始各種擔(dān)心......擔(dān)心什么呢？

抗甲狀腺藥物，會(huì)引起過敏反應(yīng)、白細(xì)胞/粒細(xì)胞減少癥、肝功能損害、血管炎等等不良反應(yīng)，其中任何一個(gè)都將是內(nèi)科急癥，這就是醫(yī)生的擔(dān)心所在——針對(duì)甲亢的治療過程，后續(xù)的密切隨訪至關(guān)重要。

今天要講述的，就是某內(nèi)分泌科室曾搶救過的一個(gè)抗甲狀腺藥物所致粒細(xì)胞缺乏癥病例，整個(gè)過程險(xiǎn)象環(huán)生，一波三折。

第一折：抗甲狀腺藥物治療導(dǎo)致致粒細(xì)胞缺乏！

患者，36歲女性，因“心悸3月，咽痛伴發(fā)熱1周”來(lái)診。

患者3月前曾因心悸就診，予完善甲狀腺功能、甲狀腺攝碘率測(cè)定及甲狀腺顯像，各種資料均支持Graves病，予以口服甲巰咪唑（10mgqd）治療。1周前無(wú)誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40.0℃，伴咽痛，曾在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，期間查血常規(guī)：白細(xì)胞0.67×109/L，中性粒細(xì)胞0×109/L，予以抗感染及對(duì)癥治療，體溫降而復(fù)升，遂轉(zhuǎn)入該院治療。

入院查體：T40.7℃，BP118/70mmHg，神志清，口唇無(wú)發(fā)紺，咽后壁紅腫，雙側(cè)扁桃體Ⅲ°腫大伴膿性分泌物，雙肺呼吸音未聞及干濕啰音。HR90bpm，心律齊，未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。

通過初步判斷，這是典型的粒細(xì)胞缺乏癥！

于是，全科室醫(yī)生召開危重病例討論，主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，對(duì)于抗甲狀腺藥物所致粒細(xì)胞缺乏患者，一定要引起高度重視，并將該疾病潛在的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，必須制定周詳?shù)闹委煼桨?，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。

考慮患者目前存在粒細(xì)胞缺乏癥，同時(shí)合并急性化膿性扁桃體炎，需要應(yīng)用廣譜抗生素亞胺培南、萬(wàn)古霉素加強(qiáng)抗感染、重組人集落刺激因子升高白細(xì)胞及對(duì)癥支持治療，立即完善胸部CT、骨穿等檢查。

經(jīng)過討論，大家都意識(shí)到粒細(xì)胞缺乏的背后竟然險(xiǎn)象環(huán)生，畢竟患者粒細(xì)胞缺乏，當(dāng)感染來(lái)臨的時(shí)候缺乏“前方作戰(zhàn)部隊(duì)”，勢(shì)必九死一生，預(yù)后不良。

第二折：貌似風(fēng)平浪靜，其實(shí)暗流涌動(dòng)

入院第2天，患者表面的生命體征漸趨穩(wěn)定，但骨穿報(bào)告提示骨髓急性造血停滯，粒細(xì)胞缺乏。醫(yī)生們?cè)俅尉o張起來(lái)——貌似風(fēng)平浪靜，其實(shí)暗流涌動(dòng)，細(xì)菌和機(jī)體的斗爭(zhēng)從來(lái)不曾停歇。

在患者入院前5天的治療過程中，患者的白細(xì)胞升高緩慢，但每每看到白細(xì)胞升高即便是0.1×109/L、0.2×109/L，那也是向希望前進(jìn)了一步。

每天查房前看患者的體溫單，分析白細(xì)胞走勢(shì)成為必修課，療效不明的情況下，醫(yī)者的焦慮程度比患者及家屬還要嚴(yán)重。

終于，在患者入院第6天，患者白細(xì)胞翻番了，粒細(xì)胞雖然僅僅有0.1×109/L，但這也是向成功邁進(jìn)了一大步。

第三折：選擇131碘治療

接下來(lái)，患者的白細(xì)胞數(shù)每天都在逐漸增長(zhǎng)，最終穩(wěn)定在10×109/L，體溫37.0℃左右，這讓我們緊繃的神經(jīng)逐漸松弛下來(lái)。

對(duì)于因口服ATD藥物所致粒細(xì)胞缺乏癥的患者，待時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，最終只能選擇131碘治療。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估了患者病情，認(rèn)為患者已經(jīng)具備治療條件，并根據(jù)患者攝碘率測(cè)定等因素為患者進(jìn)行了131碘治療。

目前該患者已經(jīng)出院，并定期門診隨訪。

總結(jié)

抗甲狀腺藥物所致粒細(xì)胞缺乏概率約為0.3%，預(yù)后極差，感染失控隨時(shí)可能導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏就意味著與死神一搏在所難免；對(duì)于接診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這不僅僅是概率事件，更需要高度重視，將一切的不良事件消滅于萌芽狀態(tài)。

臨床用藥的過程如果過馬路，而藥物的不良反應(yīng)事件就是交通事故，因此臨床醫(yī)生當(dāng)慎思明辨篤行之。對(duì)于抗甲狀腺藥物治療的患者，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，也是防范藥物不良事件的重要措施。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需要積極開展相關(guān)的營(yíng)救措施，打好生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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