分化型甲狀腺癌的初期治療
二、分化型甲狀腺癌的初期治療分化型甲狀腺癌的根本治療目的為:
1.切除腫瘤原發(fā)灶、擴(kuò)散至甲狀腺包膜外的病變組織及受累頸部淋巴結(jié)。2.降低與治療和疾病相關(guān)的致殘率。3,對腫瘤進(jìn)行精確分期。
4.便于在術(shù)后適當(dāng)時(shí)機(jī)行1311放療。
5.便于醫(yī)師在術(shù)后長期精確監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)情況。
.有利于將腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)控制在最低。
經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)檢查可知,有20%50%的分化型甲狀腺癌(特別是乳頭狀癌)患者有頸部淋巴結(jié)受累,即便原發(fā)腫瘤很小或局限在甲狀腺內(nèi)也會發(fā)生這種情況。術(shù)后超聲檢查可在20%31%的患者中檢出頸部可疑淋巴結(jié),手術(shù)方案也會因此而改變。對腫瘤進(jìn)行精確分期對判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療均至關(guān)重要,然而,與其他腫瘤不同,存在轉(zhuǎn)移灶并不意味著不能切除分化型甲狀腺癌的原發(fā)灶。轉(zhuǎn)移灶對131I放療敏感,因此,即便存在轉(zhuǎn)移灶,也應(yīng)在初期治療時(shí)切除甲狀腺原發(fā)腫瘤灶及其周邊可能被累及的組織。
甲狀腺癌的手術(shù)選擇包括甲狀腺葉切除術(shù)、近全甲狀腺切除術(shù)[切除大部分可見的甲狀腺組織,僅保留少量附著在喉返神經(jīng)進(jìn)入環(huán)甲肌部位周圍的組織(約1g)]和甲狀腺全切術(shù)(切除所有可見的甲狀腺組織)。保留病變側(cè)后部甲狀腺組織(>1g)的次全切除術(shù)不適于治療甲狀腺癌。
如有下列情況,建議行甲狀腺近全或全切除術(shù):①腫瘤直徑>1cm;
②腫瘤對側(cè)存在甲狀腺結(jié)節(jié);③有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;④患者有頭頸部放療史;
⑤患者一級親屬有分化型甲狀腺癌病史。
年齡較大(>45歲)的患者復(fù)發(fā)率較高,建議也采用上述術(shù)式。有20%90%的甲狀腺乳頭狀癌患者在被確診時(shí)即有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其他型腫瘤患者的轉(zhuǎn)移率則較低。行雙側(cè)中央(VI區(qū))淋巴結(jié)清掃術(shù)可提高患者生存率并降低淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率。因無法確診而切除甲狀腺葉或行非診斷性活檢后被確診為惡性病變時(shí),應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)。對甲狀腺多發(fā)癌患者應(yīng)行甲狀腺全切術(shù),以確保完整切除病灶,并為1311放療做好準(zhǔn)備。
三、美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)/國際抗癌聯(lián)合會(UICC)TNM分期甲狀腺癌的術(shù)后分期可用于:
①確定分化型甲狀腺癌患者的個(gè)體預(yù)后;
②指導(dǎo)術(shù)后輔助治療,包括131I放療和TSH抑制治療,以減少患者的復(fù)發(fā)率和死亡
③確定隨訪的時(shí)間和頻率,對高危患者進(jìn)行更密集的隨訪;④有助于患者與其醫(yī)師更好地交流。
AJCC/UICC基于TNM參數(shù)的分類系統(tǒng)適用于所有類型的腫瘤,也包括甲狀腺癌,因?yàn)槠錇槊枋瞿[瘤范圍提供了有效便捷的方法(表1)。這種分類方案同時(shí)考慮了許多可預(yù)測轉(zhuǎn)歸的因素,最有意義的預(yù)測因素即為存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者年齡和腫瘤范圍。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥15.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥148用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥151.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥16平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥23清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥20清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價(jià): ¥21平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6