甲亢vs甲減：1≠1 ？！

2018-07-10 來源：江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺位于頸部正中，形似美麗的展翅蝴蝶狀。甲亢和甲減是甲狀腺功能狀態(tài)的兩極分化，是天生的孿生姐妹，她們倆的愛恨情愁，唱的全是反調(diào)：你亢我衰，你多我少。

在日常甲亢碘-131診療過程中，常有患者提出這樣的質(zhì)疑：“我因甲亢來就診，大夫您用碘-131把我的甲亢治療好了，萬一我治療后出現(xiàn)甲減，結(jié)果從一種病轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N病，這不等于沒治療嘛！”當(dāng)真如此嗎？否也！事實上，甲亢和甲減并不是數(shù)學(xué)上簡單的1=1的關(guān)系。為何？說來話長，還是讓我們首先來認(rèn)識下甲亢和甲減這對孿生姐妹吧。

一、甲亢vs甲減：天生的孿生姐妹

甲狀腺位于頸部正中，形似美麗的展翅蝴蝶狀。甲亢和甲減是甲狀腺功能狀態(tài)的兩極分化，是天生的孿生姐妹，她們倆的愛恨情愁，唱的全是反調(diào)：你亢我衰，你多我少。甲亢全稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合征，典型臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群（興奮、急躁、怕熱多汗、心悸、乏力、消瘦等）、甲狀腺腫大和突眼。甲減全稱甲狀腺功能減退癥，是由于機(jī)體甲狀腺激素缺乏，代謝率下降而引起的一組臨床改變，典型表現(xiàn)為畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多、不孕等。

二、從疾病本身看，甲亢vs甲減：1≠1

甲亢為臨床常見病和多發(fā)病，在我國發(fā)病率呈上升趨勢，女性多見，男女之比為1:4~6，其病因較復(fù)雜，其中以Graves病最多見。甲亢時甲狀腺激素分泌過多可引起多系統(tǒng)病變，如神經(jīng)系統(tǒng)（焦慮、易怒、失眠等，甚至表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥）、心血管系統(tǒng)（心悸、胸悶、氣短等，嚴(yán)重時可發(fā)生甲亢性心臟?。?、消化系統(tǒng)（多食、消瘦、排便次數(shù)增加、肝功能異常等）、肌肉骨胳系統(tǒng)（肌無力、周期性癱瘓、骨質(zhì)疏松等）、生殖系統(tǒng)（月經(jīng)減少或閉經(jīng)、陽痿等）、造血系統(tǒng)（白細(xì)胞減低、貧血等）。25%~50%的患者伴有甲亢眼癥（其中突眼較為特異，按病變程度分為單純性突眼和浸潤性突眼），日常生活中我們常可以看到那雙突出的、炯炯有神的大眼睛，其實多半是甲亢作怪引起的，你可不要誤會他（她）是在對你放電哈。甲亢最嚴(yán)重的表現(xiàn)為甲亢危象，如不及時治療死亡率較高。甲減分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減和甲狀腺激素抵抗綜合征三類。其中原發(fā)性甲減占95%以上，多見于甲狀腺手術(shù)后、甲亢碘-131治療后、缺碘、亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。兒童甲減可致呆小病。成年人甲減多見于中年女性，男女之比為1:5~10，主要影響代謝及臟器功能，嚴(yán)重時可引起粘液性水腫昏迷。發(fā)生于手術(shù)或甲亢碘-131治療后的甲減，病史明確，在隨訪過程中可及時發(fā)現(xiàn)并治療；而缺碘或炎癥所致的甲減往往起病隱匿，如不能及時診治，亦可引起全身多系統(tǒng)癥狀。

三、從治療方法和療效看，甲亢vs甲減：1≠1

目前，針對甲亢的治療方法主要包括碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療和手術(shù)治療，旨在降低甲狀腺激素水平而非明確地針對病因，即3種方法均為對癥性治療而非根治性治療，3種治療方法的利弊見表1。相對而言，碘-131治療具有療效確切、經(jīng)濟(jì)、方便、安全等優(yōu)點，缺點是治療后可能會出現(xiàn)甲減。在美國，80%的醫(yī)生和患者首選碘-131治療，并把治療后甲減轉(zhuǎn)歸為治愈，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和患者會顧忌碘-131治療后甲減。而事實上，碘-131治療后甲減并不可怕，尤其是當(dāng)患者存在甲亢并發(fā)癥如嚴(yán)重甲亢心、嚴(yán)重肝功能損害等時，碘-131治療的目標(biāo)即為甲減，患者因此而獲得的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這些并發(fā)癥帶來的嚴(yán)重?fù)p傷。甲減的治療只需要補充適量的甲狀腺激素（醫(yī)學(xué)稱之為“替代治療”），所謂“缺什么補什么、缺多少補多少”，即可迅速控制病情，獲得滿意的療效。相對于抗甲狀腺藥物存在副作用較多（約1/3的患者可能會引起白細(xì)胞減低、肝功能損害及皮膚過敏等），治療甲減的藥物（臨床多使用左旋甲狀腺素）則安全的多，孕婦亦可服用。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

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