甲亢，你選對(duì)治療方式嗎？

2018-07-10 來(lái)源：江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：碘-131消融治療甲亢始于1942年，迄今已有60多年的歷史，現(xiàn)已成為美國(guó)和西方國(guó)家治療成人甲亢的首選方法。我國(guó)自1958年開(kāi)始用碘-131治療甲亢，至今已積累數(shù)十萬(wàn)病例。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）是由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌過(guò)多的甲狀腺激素所導(dǎo)致的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。隨著醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明不同病因和病情的甲亢患者宜采取不同的治療方法，治療方案的個(gè)體化和最優(yōu)化已逐漸發(fā)展成為當(dāng)今甲亢治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

以下就目前全球普遍采用的三種經(jīng)典治療方法做一簡(jiǎn)單介紹:

一、手術(shù)治療

手術(shù)治療甲亢具有“立竿見(jiàn)影”的近期療效，它能使90%-95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。但因其存在創(chuàng)傷、疤痕形成、神經(jīng)損傷而引起嘶啞等常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)甲狀腺功能減退發(fā)生率極高（近100%），選擇該治療手段的甲亢患者在逐年減少。根據(jù)英國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全球不足5%的甲亢患者選擇手術(shù)治療。另外，為了有效降低甲亢危象的發(fā)生，患者在術(shù)前必須進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。

目前，該方法主要適用于下列甲亢患者：

(1)甲腫腺極度腫大出現(xiàn)壓迫癥狀；

(2)甲亢病人同時(shí)懷疑有惡性病變時(shí)；

(3)不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥且不適合碘-131素治療；

(4)藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)，且短期內(nèi)急于妊娠的婦女。

鑒于甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），而妊娠又可能加重甲亢。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

二、抗甲狀腺藥物治療

常用的抗甲狀腺藥物（ATD）有甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等。治療方法總體上可分為滴定法和阻斷-替代法，二者療效相當(dāng)，總療程一般需1-1.5年。所謂滴定法是指根據(jù)血清甲狀腺激素水平調(diào)整ATD用量，水平偏高時(shí)ATD加量，偏低時(shí)則減量；而阻斷-替代法指使用過(guò)量的ATD使甲狀腺功能顯著抑制，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甲狀腺素類藥物（左甲狀腺素鈉或甲狀腺片）使血清甲狀腺激素的最終水平調(diào)整在正常范圍。由于阻斷-替代法客觀上會(huì)增加ATD用量，提高了皮疹、肝損等副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和程度，目前已經(jīng)不再推薦采用。對(duì)于MMI和PTU的具體選擇，應(yīng)從有效性、安全性、患者對(duì)藥物的依從性和費(fèi)用等多個(gè)角度綜合考慮。

研究表明，MMI的初始療效可能大于或等于PTU，且依從性高于PTU；PTU相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如藥物性肝病、ANCA相關(guān)性血管炎）發(fā)生率要高于MMI；但MMI致粒細(xì)胞缺乏的發(fā)生率要高于PTU；對(duì)于甲亢復(fù)發(fā)以及治療費(fèi)用的比較二者沒(méi)有差異。

對(duì)于妊娠和哺乳期婦女的藥物選擇，從ATD的胎盤通過(guò)率、胎兒畸形發(fā)生率、胚胎發(fā)育不良率、乳汁透過(guò)率等方面綜合分析，PTU可能優(yōu)于MMI。ATD治療的優(yōu)點(diǎn)在于能較快地降低T3、T4，缺點(diǎn)是服藥時(shí)間長(zhǎng)，緩解率僅約30-70%，白細(xì)胞下降和藥物性肝損等副作用明顯。

目前，該方法主要適用于下列患者：

（1）病情輕，甲狀腺輕度（I度）腫大；

（2）年齡在20歲以下；

（3）妊娠或哺乳期甲亢；

（4）碘-131治療前、后的輔助治療；

（5）甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備；

（6）甲亢危象的救治。

三、碘-131消融

碘-131消融治療甲亢始于1942年，迄今已有60多年的歷史，現(xiàn)已成為美國(guó)和西方國(guó)家治療成人甲亢的首選方法。我國(guó)自1958年開(kāi)始用碘-131治療甲亢，至今已積累數(shù)十萬(wàn)病例。但由于臨床推廣不足等原因，公眾對(duì)這種治療方法知曉率低，甚至還存在不少誤解。

需要強(qiáng)調(diào)的是：

①此法安全簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，效益高，總有效率達(dá)95%，一次治愈率85%以上，復(fù)發(fā)率低于10%。

②該方法不會(huì)增加甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率。

③該方法不會(huì)影響病人的生育能力或增加遺傳缺陷的發(fā)生率。

④碘-131在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi)，不會(huì)對(duì)其他臟器，例如心臟、肝臟、血液系統(tǒng)等造成急性輻射損傷，可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢病人。

⑤我國(guó)專家對(duì)年齡的適應(yīng)證比較慎重，在美國(guó)等北美國(guó)家對(duì)20歲以下的甲亢患者用碘-131治療已經(jīng)屢有報(bào)告。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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