有人一聽到“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字就非常緊張，生怕自己得的是不治之癥；另一些人則認(rèn)為結(jié)節(jié)沒什么大不了的，既不痛又不癢，隨它去好了。其實(shí)這兩種極端觀點(diǎn)都是不科學(xué)的。

 

首先需要明確的是，并不是所有的結(jié)節(jié)都是惡性的，相反，甲狀腺結(jié)節(jié)背后的N種可能：

 

結(jié)節(jié)是多種甲狀腺疾病的體征，從最常見的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，到兇險(xiǎn)的甲狀腺癌都有可能。由此，一味緊張和聽之任之都是不可取的。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，第一時(shí)間做進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，判斷其性質(zhì)才是科學(xué)的做法。

 

醫(yī)生應(yīng)收集患者的完整病史，并對(duì)甲狀腺及附近的頸部淋巴結(jié)做詳細(xì)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)局部存在腫大的淋巴結(jié)，就要高度懷疑結(jié)節(jié)的性質(zhì)。此外，如果近親屬中有甲狀腺癌患者或腫塊快速生長(zhǎng)造成氣管等鄰近器官的壓迫，出現(xiàn)呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞等病史，均提示結(jié)節(jié)為惡性的可能性較大。

 

 

一提到判斷腫塊的性質(zhì)，不少人首先想到的就是做CT、磁共振。其實(shí)，對(duì)于甲狀腺這樣比較表淺的器官，使用B超就能清晰地窺見其全貌。如今B超的制造工藝已經(jīng)很高超，可以檢查出直徑僅為2毫米的微小結(jié)節(jié)。B超不僅能忠實(shí)顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、境界和位置，還可提示結(jié)節(jié)是否有鈣化、血流狀況如何。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)中有微小的鈣化，局部低回聲，結(jié)節(jié)之間血液供應(yīng)較為豐富，則提示有惡性的可能，應(yīng)做進(jìn)一步的檢查。

 

B超的無(wú)創(chuàng)、快捷、價(jià)廉，是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選檢查，但這并不意味著CT和磁共振就毫無(wú)意義。CT和磁共振的空間分辨率較高，在精確定位結(jié)節(jié)及與毗鄰組織（如重要血管、神經(jīng)等）的關(guān)系上具有較大優(yōu)勢(shì)，對(duì)于需要手術(shù)的患者是很有必要的。

 

 

甲狀腺有一個(gè)特點(diǎn)——對(duì)碘有特別的“嗜好”，人體攝入的碘基本都富集在甲狀腺中。這一特點(diǎn)為核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺提供了便利。在人體中引入少量具有放射性的碘同位素，通過血液循環(huán)富集在甲狀腺中。通過特殊的γ射線照相機(jī)，就能讓甲狀腺顯像。根據(jù)甲狀腺組織中碘的濃度，標(biāo)記上不同的顏色。攝取碘較少的結(jié)節(jié)顏色較深，稱為“冷結(jié)節(jié)”；與周圍組織吸碘程度相同的結(jié)節(jié)稱為“溫結(jié)節(jié)”；如果吸碘量比周圍組織更多，顏色就更為鮮亮，稱為“熱結(jié)節(jié)”。“溫度”恰恰暴露了結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般情況下，惡性結(jié)節(jié)較少吸收碘，所以一旦核醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)“冷結(jié)節(jié)”，就要引起高度警惕。

 

 

甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)結(jié)合患者的各種癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷，如通過常規(guī)的影像和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法判定性質(zhì)，可做穿刺抽取部分結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行病理檢查。但是，一次陰性檢查結(jié)果并不能說明問題，有可能并沒有正好抽取到癌變的細(xì)胞。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪，密切關(guān)注病變的動(dòng)向。一旦各種證據(jù)都提示結(jié)節(jié)存在惡變的傾向，應(yīng)毫不猶豫地手術(shù)切除。