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妊娠期應(yīng)重視甲狀腺功能減退癥!

2018-07-11 來源:三陸泌友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:孕婦甲減對(duì)胎兒危害大妊娠期間母體充足的甲狀腺激素對(duì)于保證母體及其后代的健康是非常必要的。母親甲減會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)分化和發(fā)育,對(duì)孩子的智商有顯著影響。

 甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減),是由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。依據(jù)病因可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減、甲狀腺炎致甲減、甲狀腺激素抵抗性甲減。甲減患者的新陳代謝低,表現(xiàn)為怕冷、乏力、皮膚干燥、面部及眼瞼浮腫、嗜睡、記憶力減退、心動(dòng)過緩、食欲下降、便秘、腹痛和腹脹,頭發(fā)枯萎和脫發(fā)等。由于甲狀腺激素對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育至關(guān)重要,因此,妊娠期應(yīng)重視甲狀腺功能減退。

 
甲減對(duì)妊娠的影響
 
孕婦甲減對(duì)胎兒危害大妊娠期間母體充足的甲狀腺激素對(duì)于保證母體及其后代的健康是非常必要的。母親甲減會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)分化和發(fā)育,對(duì)孩子的智商有顯著影響。孕婦甲減合并碘缺乏會(huì)造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)主管語言、聽覺、運(yùn)動(dòng)和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育,嬰兒出生后生長緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容愚笨,有的甚至聾啞或精神失常,稱呆小癥。妊娠期甲減會(huì)造成胎兒流產(chǎn)、死胎、甲減、生長受損、甲狀腺腫、智商和神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷。甲減患者生育能力減低,不容易懷孕,一旦懷孕也容易流產(chǎn)。妊娠甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低出生體重兒的發(fā)生有關(guān)。
 
亞臨床甲狀腺功能減退(亞甲減)同樣需要重視亞甲減是介于甲狀腺功能正常和臨床甲減之間的一種亞臨床狀態(tài),其定義為外周血甲狀腺激素水平在正常范圍但促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高。妊娠合并甲減發(fā)生率為1%~2%,合并亞臨床甲減為2.5%,孕婦亞臨床甲減伴隨一些產(chǎn)科并發(fā)癥,如自發(fā)流產(chǎn)、先兆子癇、流產(chǎn)、胎盤停育、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血。研究顯示,孕期患亞臨床甲減母親的子女智商較低,而且妊娠并發(fā)癥增多,因此應(yīng)對(duì)妊娠期及育齡期婦女患亞臨床甲減者進(jìn)行甲狀腺素替代治療。
 
妊娠期甲減的治療和監(jiān)控
 
妊娠期間的TSH正常值應(yīng)該比非妊娠要低,美國甲狀腺協(xié)會(huì)建議:妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mU/L,妊娠中期和晚期應(yīng)該在0.2~3.0mU/L。超過2.5~3.0mU/L可以診斷妊娠亞臨床甲減。國內(nèi)目前報(bào)告的妊娠期TSH正常值高于美國甲狀腺協(xié)會(huì)提出的正常值,妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0mU/L左右,是我國推薦本醫(yī)院或者地區(qū)建立的妊娠期正常值。
 
胎兒發(fā)育依賴母親充足的T4水平,而不是T3水平,因此,左甲狀腺素鈉(L-T4)是妊娠婦女或準(zhǔn)備妊娠的甲減或亞臨床甲減女性替代治療首選的制劑。對(duì)準(zhǔn)備妊娠的甲減或亞臨床甲減的育齡婦女,應(yīng)行甲狀腺素替代治療使TSH<2.5mU/L后再準(zhǔn)備妊娠。妊娠婦女一旦確診甲減或亞臨床甲減,應(yīng)及時(shí)足量補(bǔ)充外源性L-T4,糾正母體的甲狀腺激素水平,保證母體對(duì)胎兒甲狀腺激素的供給。L-T4應(yīng)當(dāng)避免與鐵劑、鈣劑、豆類食品同時(shí)服用,與上述藥物和食品的服用間隔應(yīng)>4小時(shí)。
 
妊娠期間,L-T4劑量通常較非妊娠狀態(tài)時(shí)增加30%~50%。調(diào)整L-T4劑量時(shí)建議每4~6周測定1次TSH和FT4。如果TSH和FT4在妊娠的正常值之內(nèi),可以延長到每6~8周復(fù)查1次。甲功正常,甲狀腺過氧化物酶抗體陽性的女性是甲減的危險(xiǎn)人群,需要定期檢測TSH。
 
產(chǎn)后的管理及監(jiān)測
 
甲減及亞臨床甲減孕婦分娩后,生理逐漸恢復(fù)到妊娠前水平,此時(shí)可以將甲狀腺激素劑量減少到妊娠前服用的劑量,減量4~6周后復(fù)查甲狀腺功能。產(chǎn)婦在產(chǎn)后,被抑制的免疫功能逐漸恢復(fù)正常,在恢復(fù)過程中很容易發(fā)生免疫功能紊亂,即使孕前和孕中甲狀腺功能正常,產(chǎn)后也容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎??梢哉f產(chǎn)后3~6個(gè)月是免疫功能紊亂的高發(fā)期。此時(shí)應(yīng)該檢查甲狀腺功能,如果甲狀腺功能異常,需要調(diào)整治療;如果甲狀腺功能正常,產(chǎn)后1年再次復(fù)查甲狀腺功能。
 
甲減產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是十分安全的,是完全可以母乳喂養(yǎng)的。需要注意的是,甲狀腺激素的補(bǔ)充劑量不能過多或過少,應(yīng)該模仿生理劑量,使TSH維持在正常值范圍。新生兒和嬰兒主要依靠母乳中的碘自己合成甲狀腺激素,因此,有專家推薦哺乳母親的攝碘量比非哺乳婦女每天增加50μg。
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