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【臨床】詳解 — 甲功檢查臨床意義 !

2018-07-12 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲亢,高TBG血癥,醫(yī)源性甲亢,甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高;碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低,但TT3正常,亦呈相對(duì)性升高;T3型甲亢,部分甲亢患者TT4濃度正常,TSH降低,TT3明顯增高。

 1.總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)

 
TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對(duì)周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測(cè)定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。
 
增高:甲亢,高TBG血癥,醫(yī)源性甲亢,甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高;碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低,但TT3正常,亦呈相對(duì)性升高;T3型甲亢,部分甲亢患者TT4濃度正常,TSH降低,TT3明顯增高。
 
降低:甲減,低T3綜合征(見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染,慢性心、腎、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血癥等。
 
2.總甲狀腺素(TT4)
 
TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物,也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測(cè)。
 
增高:甲亢,高TBG血癥(妊娠,口服雌激素及口服避孕藥,家族性),急性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,急性肝炎,肥胖癥,應(yīng)用甲狀腺激素時(shí),進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。
 
降低:甲減,低TBG血癥(腎病綜合征,慢性肝病,蛋白丟失性腸病,遺傳性低TBG血癥等),全垂體功能減退癥,下丘腦”洌劇烈活動(dòng)等。
 
3-4.FT3/FT4
 
游離三碘甲腺原氨酸(FT3)/游離甲狀腺素(FT4)
 
FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映,F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏,更有意義。FT3、FT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響,因此不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)。
 
FT3含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義,對(duì)甲亢的診斷很敏感,是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。
 
FT4測(cè)定是臨床常規(guī)診斷的重要部分,可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測(cè)手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí),F(xiàn)T4和TSH常常一起測(cè)定。
 
TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢,常用以確認(rèn)甲亢或甲低,以及追蹤療效。
 
5.促甲狀腺激素(TSH)
 
TSH檢測(cè)是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微”浠就會(huì)帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此,TSH是測(cè)試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù),特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。
 
分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高,TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。
 
增高:原發(fā)性甲減,異位TSH分泌綜合征(異位TSH瘤),垂體TSH瘤,亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。降低:繼發(fā)性甲減,第三性(下丘腦性)甲減,甲亢CTSH瘤所致者例外,EDTA抗凝血者的測(cè)得值偏低。
 
6.抗甲狀腺球蛋白抗體(Anti-TG,TGA)
 
甲狀腺球蛋白(TBG)是一種潛在的自身抗原,當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體,具有高度種屬特異性,是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。
 
在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)TGA濃度升高,出現(xiàn)頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽(yáng)性率約為60%,經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效,如果滴度持續(xù)較高,易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測(cè)得TGA陽(yáng)性且滴度較高,提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳,且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性,陽(yáng)性率可達(dá)13%-65%,TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。
 
7.抗甲狀腺微粒體抗體(Anti-TM,TMA)
 
TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一,和TGA一樣已公認(rèn)是甲狀腺自身免疫過(guò)程中的重要標(biāo)志,是最具代表性的抗體,對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上,是不可或缺的指標(biāo),是除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。
 
在自身免疫性甲狀腺炎(即Graves病)時(shí),血清TGA和TMA顯著高于正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病,對(duì)鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價(jià)值,二者聯(lián)合應(yīng)用其診斷符合率可達(dá)98%。
 
橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA顯著高于正常人,尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出,血清TMA和TGA是診斷此類(lèi)疾病的“特異指標(biāo)”。
 
①甲亢:TGA、TMA均強(qiáng)陽(yáng)性,TMA高于TGA,兩種抗體均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉(zhuǎn)為陰性,但多數(shù)臨床治愈的甲亢患者TGA、TMA長(zhǎng)期測(cè)定弱陽(yáng)性。因此應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能,以防復(fù)發(fā)。
 
②橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏?。篢GA、TMA均表現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性,亦有少部分患者TMA強(qiáng)陽(yáng)性,TGA弱陽(yáng)性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高于正常人,低于橋本氏甲狀腺炎。
 
③原發(fā)性甲低癥:TGA、TMA均陽(yáng)性,但繼發(fā)性甲低TGA、TMA陰性,用以鑒別繼發(fā)性甲低。
 
④甲狀腺癌:TGA增高明顯。
 
⑤孕期自身免疫疾?。篢GA、TMA均可增高。
 
正常參考值:0~50IU/ml
 
8.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(Anti-TPO,TPOA)
 
TPOA是主要的甲狀腺組織自身抗體,是甲狀腺激素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶,與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)。主要包括甲狀腺刺激性抗體(TS-Ab)和甲狀腺刺激阻滯性抗體(TSB-Ab)。
 
TPOA直接對(duì)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO),TPO在生物合成T3和T4過(guò)程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化,近來(lái)的研究證實(shí)TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分,TPOA是TMA的活性成分,因此存在于患者體內(nèi)的TPOA就是TMA。
 
TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),可通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴(lài)的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減,作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo),TPOA比TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義,已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。TPOA的主要臨床應(yīng)用:診斷橋本氏病(HD)和自身免疫性甲亢;毒性彌慢性甲狀腺腫(Graves);監(jiān)測(cè)免疫治療效果;檢測(cè)家族甲狀腺疾病的發(fā)病可能;預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。
 
對(duì)原發(fā)性甲減患者,結(jié)合TSH升高,可以發(fā)現(xiàn)早期甲減病人。對(duì)可疑甲減患者,若TPOA升高,有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別。HT患者,TPOA終生存在,如臨床表現(xiàn)典型且TPOA持續(xù)高水平,可作為診斷依據(jù)確診。
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