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甲狀腺結(jié)節(jié),傻傻分不清楚?一文弄懂!

2018-07-12 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與大量接觸放射線及遺傳因素有密切關(guān)系,患者病史中可有頭頸部放射接觸史、全身輻射接觸史、甲狀腺癌家族史。

 如今,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高,由于缺乏足夠的了解,往往會(huì)給患者帶來很大的心理壓力。有些患者錯(cuò)誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)完全等同于甲狀腺癌,并為此而惶惶不安。

 
其實(shí),甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部異于正常組織的腫塊的統(tǒng)稱,臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的,一般情況下不需要特殊處理,可以和平共處。只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。
 
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因比較復(fù)雜,目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入不足或過量等因素有關(guān)??煞诸惾缦拢?/div>
 
1)從性質(zhì)上,可分為良性的和惡性;
 
2)從形態(tài)上,可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的;
 
3)從功能上,可以是有高功能的(熱結(jié)節(jié)),也可以是正常功能的(溫結(jié)節(jié)),還可以是低功能的(冷結(jié)節(jié));
 
4)從數(shù)量上,可以是單發(fā)的,也可以是多發(fā)的。
 
下面,我們對(duì)臨床常見的幾種甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行介紹:
 
一、單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
 
單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,是一種甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。
 
它主要是由于碘攝入不足而使機(jī)體甲狀腺激素合成減少,垂體代償性分泌促甲狀腺激素(TSH)增多,甲狀腺在TSH的長(zhǎng)期刺激下經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致的。
 
此外,碘攝入過量、某些致甲狀腺腫物質(zhì)以及遺傳缺陷也可導(dǎo)致甲狀腺腫。
 
1、臨床表現(xiàn)
 
多見于中年女性,主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,同時(shí)伴有大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié),少數(shù)情況下也可以是單個(gè)結(jié)節(jié)?;颊咄ǔ]有明顯不適,多由體檢發(fā)現(xiàn)。但如果結(jié)節(jié)較大,也可產(chǎn)生呼吸及吞咽不暢、聲音嘶啞等壓迫癥狀。
 
2、輔助檢查
 
甲狀腺功能往往正常;甲狀腺B超大多表現(xiàn)為正?;芈暬蚋呋芈?,邊界清晰、形態(tài)規(guī)則,結(jié)節(jié)無血流信號(hào)或血流較少,無局部淋巴結(jié)病變。
 
3、治療
 
一般無需特殊治療,若是由缺碘引起,可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可半年~1年隨訪一次B超及甲功,監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。結(jié)節(jié)較小者通常不需處理。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者,可考慮手術(shù)治療。
 
提醒:采用甲狀腺激素(左甲狀腺素鈉片)抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié),要求將TSH控制在較低水平(0.1μIU/ml以下),左甲狀腺素鈉片用量比替代治療的劑量要大,有可能導(dǎo)致藥物性甲亢,引發(fā)心血管問題(心房纖顫、心力衰竭等)及骨質(zhì)疏松,而且并非百分之百有效,因此,不做常規(guī)推薦。
 
二、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
 
毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包括毒性腺瘤(Plummer病)和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(toxicnodulargoiter),病因目前還不太清楚。甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤長(zhǎng)期存在,會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂。
 
1、臨床表現(xiàn)
 
患者除了有結(jié)節(jié),還同時(shí)伴有甲亢——
 
1)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn):如頸部不適、吞咽困難、呼吸困難。
 
2)甲亢的臨床表現(xiàn):如多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、手顫、大便次數(shù)增多、情緒煩躁、焦慮失眠等。婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)過少,男性一般出現(xiàn)性欲下降、勃起障礙和乳腺發(fā)育。
 
2、輔助檢查
 
甲功化驗(yàn)顯示TSH降低,F(xiàn)T3、FT4升高。放射性核素掃描顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺病灶區(qū)域核素濃度增高而結(jié)節(jié)外甲狀腺組織核素減少。
 
3、治療
 
多采用放射性碘或手術(shù)治療。
 
三、炎性甲狀腺結(jié)節(jié)
 
炎性甲狀腺結(jié)節(jié)分感染性和非感染性兩類,前者主要是由病毒感染引起的“亞急性甲狀腺炎”,后者主要是是由自身免疫紊亂引起的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(又稱“橋本氏甲狀腺炎”)。
 
1、臨床表現(xiàn)
 
1)亞急性甲狀腺炎:患者起病較急,病初常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀,主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫疼及發(fā)熱,以單一結(jié)節(jié)為主,結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬,觸痛明顯,疼痛可向頜下、耳后放散。
 
患者血沉明顯增快(>50mm/小時(shí)),早期可表現(xiàn)為輕度甲亢而甲狀腺攝碘率明顯降低。
 
2)橋本氏甲狀腺炎:多見于中青年婦女,起病緩慢,甲狀腺呈不同程度的對(duì)稱性腫大,可伴有多發(fā)結(jié)節(jié),但無明顯觸痛,且不伴有發(fā)熱。
 
甲狀腺功能檢查,提示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。
 
2、治療
 
亞急性甲狀腺炎主要是抗炎止痛、對(duì)癥處理,藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素。橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。
 
四、甲狀腺囊腫
 
甲狀腺囊腫絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的,囊腫內(nèi)含有血液或微混液體。
 
1、臨床特點(diǎn)
 
囊腫通常都是良性的,多發(fā)生在20~40歲的女性。大多是單發(fā),也可多發(fā),結(jié)節(jié)邊界清楚,表面光滑,無觸痛,可隨吞咽上下移動(dòng);患者通常無不適感。
 
2、輔助檢查
 
B超檢查為甲狀腺內(nèi)圓形或類圓形、邊界清晰、無回聲結(jié)節(jié);放射性核素顯像為“冷結(jié)節(jié)”;甲狀腺功能檢查正常。
 
3、治療
 
過去甲狀腺囊腫多采用手術(shù)治療,目前多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死,使囊壁粘連、囊腔閉塞,達(dá)到治療囊腫的目的。
 
五、疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(癌性結(jié)節(jié))
 
甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與大量接觸放射線及遺傳因素有密切關(guān)系,患者病史中可有頭頸部放射接觸史、全身輻射接觸史、甲狀腺癌家族史。
 
1、臨床表現(xiàn)
 
多見于老人及兒童,常為單個(gè)孤立性結(jié)節(jié),早期患者往往沒有任何臨床癥狀,晚期出現(xiàn)腫瘤壓迫或侵犯周圍組織可表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。
 
2、輔助檢查
 
超聲檢查提示低回聲結(jié)節(jié),內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、結(jié)節(jié)微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富、血流紊亂。頸部一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)病變。對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié),則需要進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)或活檢,以最終明確診斷。
 
3、治療
 
手術(shù)切除。
 
總結(jié):
 
總之,當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后,還要結(jié)合患者的病史、癥狀表現(xiàn)以及其它相關(guān)檢查,如甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺核素掃描、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等,進(jìn)一步明確診斷,針對(duì)不同病因及性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié),給予科學(xué)合理的處置。
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