當(dāng)糖尿病與甲亢“難舍難分”，你需要避開這些坑！

2018-07-16 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“糖尿病”與“甲亢”是臨床最常見的兩種內(nèi)分泌疾病，兩者看似風(fēng)馬牛不相及，但事實(shí)上，集糖尿病與甲亢兩種疾病于一身的患者在臨床上并不少見，這里面分為兩種情況：

病情介紹

患者劉女士今年40出頭，在一家公司任人事。兩年前因口渴、乏力、明顯消瘦，經(jīng)醫(yī)院檢查確診為2型糖尿病。此后，劉女士一直堅(jiān)持正規(guī)治療，血糖控制良好，“三多一少”癥狀（吃得多、飲得多、尿得多，人消瘦）完全消失。

端午節(jié)前，由于招聘業(yè)務(wù)較忙，經(jīng)常加班熬夜，感覺非常緊張疲勞。雖然經(jīng)過小長假的休息放松，劉女士還是緩不過勁來，老感覺渾身無力、心慌、出汗、失眠，動不動就發(fā)火。飯量雖比以前增加，人卻比先前更瘦，化驗(yàn)血糖也不太高。

這究竟是怎么回事呢？

劉女士來到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)，除了糖尿病之外，她又添了個新病——甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）。

一.糖尿病合并甲亢的兩種情況

“糖尿病”與“甲亢”是臨床最常見的兩種內(nèi)分泌疾病，兩者看似風(fēng)馬牛不相及，但事實(shí)上，集糖尿病與甲亢兩種疾病于一身的患者在臨床上并不少見，這里面分為兩種情況：

1.甲亢導(dǎo)致糖尿病

甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，從而引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，屬于“繼發(fā)性糖尿病”。由甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，血糖即可完全恢復(fù)正常，無須長期給予降血糖藥物治療。

2.甲亢合并糖尿病

甲亢和糖尿病都與家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給后代。臨床上這兩種疾病同時發(fā)生在一個人身上的例子并不少見，兩者屬于“1+1”的疊加關(guān)系，文中的病人就屬于這種情況。

這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢，在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。

二.甲亢對糖尿病有何影響？

甲亢患者甲狀腺激素分泌增多，后者可加速肝糖原分解和糖原異生，促進(jìn)腸道對葡萄糖的吸收，導(dǎo)致血糖升高；甲亢往往合并交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強(qiáng)，而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用；甲亢患者代謝旺盛，胰島素降解加速，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對不足。甲亢通過上述機(jī)制，導(dǎo)致糖耐量異?；蛱悄虿〖又?。

糖尿病與甲亢在同一患者身上同時出現(xiàn)，可以相互影響加重病情，同時也給臨床治療增加難度。

三.糖尿病合并甲亢的征象

由于糖尿病與甲亢在癥狀上多有相似之處，兩者均可表現(xiàn)為多食、消瘦及乏力，所以當(dāng)兩病并存時，其中之一常常會被漏診或誤診，故需引起臨床高度重視。

當(dāng)糖尿病患者無明顯誘因出現(xiàn)病情加重，“三多一少”癥狀明顯，并出現(xiàn)用糖尿病發(fā)病原理無法解釋的心慌、怕熱、出汗、手顫、煩躁、失眠等癥狀；或者患者雖然血糖控制良好，但仍有明顯的多食、消瘦、乏力癥狀；或者原本沒有心臟病的糖尿病患者，不明原因出現(xiàn)心動過速或是房顫；患者出現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼、脛前黏液性水腫等，需詢問患者是否患過甲亢或者有甲亢家族史。

凡有以上情況的糖尿病患者，要特別留意是否合并了甲亢，及時化驗(yàn)甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），以明確診斷。

反之，如果甲亢患者經(jīng)過正規(guī)治療，甲功已恢復(fù)正常，但消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重者，也要及時檢查血糖，排除糖尿病。

四.如何治療？

糖尿病合并甲亢的患者應(yīng)在積極治療甲亢的基礎(chǔ)上，兼治糖尿病方可收到滿意的療效。

1.飲食治療

糖尿病合并甲亢的患者，由于代謝消耗明顯增加。因此，與單純糖尿病者相比，飲食控制宜適當(dāng)放寬，熱量攝入增加10%左右。多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)的食物；此外，還要注意限制含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等要限制食用。

2.藥物治療

（1）降糖治療：應(yīng)視病情輕重采取相應(yīng)的治療，輕者可選口服降糖藥治療，重者則需采用胰島素治療。

口服降糖藥一般選擇胰島素促泌劑或a-糖苷酶抑制劑。雙胍類藥物及胰島素增敏劑則須慎用；這是因?yàn)榍罢邥又夭∪说南荩笳呖赡軙又丶卓翰∪说耐谎?、脛前粘液性水腫等。其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關(guān)。

由于甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，因此，糖尿病合并甲亢的病人藥物用量一般較單純患糖尿病患者要大。隨著甲亢的好轉(zhuǎn)，血糖也會隨之好轉(zhuǎn)，此時需及時減少降糖藥的用量，以免出現(xiàn)低血糖。

（2）甲亢治療：有效地控制甲亢有助于病人血糖保持穩(wěn)定。應(yīng)根據(jù)病情選擇抗甲狀腺藥物、手術(shù)或碘-131（131I）治療?？辜谞钕偎幬镏委煹膬?yōu)點(diǎn)是療效肯定、相對安全，缺點(diǎn)是療程長、易復(fù)發(fā)、病人依從性差。

與單純性甲亢相比，對糖尿病合并甲亢患者，抗甲狀腺藥物的用量更大，療程更長（1～2倍），用藥期間要注意經(jīng)常監(jiān)測肝功、血象和甲功等。

131I治療甲亢，治療過程簡便，見效快（一般3～4個月甲狀腺功能即可恢復(fù)正常），治愈率高，對那些服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)明顯肝功異常、白細(xì)胞減少以及藥物過敏的甲亢患者，不失為一個很好的選擇，其缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期甲狀腺功能減退的發(fā)生率較高。

對癥狀較重、甲狀腺腫大較明顯的成人甲亢，可采取手術(shù)治療，但這種病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較大，甚至可能誘發(fā)甲亢危象。

普萘洛爾作為輔助用藥在甲亢治療中普遍使用，但它可掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀，應(yīng)盡量避免使用。

總結(jié)

總之，糖尿病與甲亢兩者并存的情況并不少見，尤其是中年女性患者。臨床上，當(dāng)一個糖尿病人血糖不明原因失控或者其癥狀難以完全用糖尿病來解釋時，應(yīng)當(dāng)注意排除是否同時合并甲亢。

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