目前,國人甲狀腺結節(jié)普遍高發(fā),但是并不是所有的結節(jié)都需要處理的,一直以來在國內對甲狀腺結節(jié)手術的指征掌握不同醫(yī)療機構差別很大,有人認為至少60%以上做過手術的甲狀腺結節(jié)是不需要手術的,更有甚者認為80%被手術的甲狀腺結節(jié)其手術是毫無必要的。
不過,一切事情確實真真切切的發(fā)生在日常醫(yī)療過程中,并不是一家醫(yī)院,而是幾乎所有醫(yī)療機構都存在對可做可不做手術的甲狀腺結節(jié)進行手術治療的問題。當然,有些個別人為了效益,把不需要手術,甚至不用任何治療的甲狀腺結節(jié)去做手術,這類情況也是存在的。
過度手術無疑人為的附加了挨一刀的痛苦,也給患者造成了心理、經濟負擔,又誤導了很多人。
在此,作為內分泌醫(yī)生,經常與甲狀腺結節(jié)打交道,所以呼吁,醫(yī)生應該對每一顆甲狀腺結節(jié)的部位、大小、性質、功能狀態(tài)和對周圍的影響用心的認真分析,權衡利弊,嚴格掌握手術適應癥。而病人則應該多看幾家醫(yī)院,都問幾位醫(yī)生,多復查幾次結節(jié)的情況,以免對不需要手術的結節(jié)手術治療,勞民傷財、增加痛苦。
醫(yī)生,以負責任的態(tài)度對待每一個需要幫助的人,是我們的天職,不能放過一例應該手術治療的病例,也不應該對任何一例不應該手術者拿起手術刀。:
第一:不要看到甲狀腺結節(jié)就首先想到去手術治療,更不要盲目的去吃藥,請首先搞清楚什么病,再決定治療方案。
第二:千萬不要還沒弄清楚具體疾病,就迷信什么中藥、偏方、秘方,現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達的時代,沒有那么多秘方可以保密。
第三:甲狀腺出了問題,請不要隨便找一家醫(yī)院就去做手術,也不要過分的迷信三甲醫(yī)院(這一點很重要),一定要評估是不是需要手術,很多結節(jié)非常穩(wěn)定,根本不需要手術治療。
第四:即便是發(fā)生了甲狀腺癌也不需要過于恐懼,因為甲狀腺癌惡性度都較低,治療效果大多數(shù)很好,絕大部分甲狀腺癌是不影響壽命的。
第五:如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺單發(fā)的或者多發(fā)的結節(jié),請首先到醫(yī)院檢查甲功全套以及相關的各種抗體,至少是甲功七項或者八項,那些僅僅檢查3項(T3、T4、TSH)是根本不夠的。同時要檢查腫瘤標志物,必要時CT或者核磁共振檢查,如有需要,可以細針穿刺病理活檢。確定診斷,確定結節(jié)的狀況,才是治療的可靠依據。
了解了上面這一些注意事項以后,下面我們來看看教科書上的甲狀腺結節(jié)手術適應癥:
甲狀腺切除術分全切除和大部份切除術兩大類,其中全切除適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤,而大部分切除則適用于以下情形:1、甲狀腺腫大很明顯壓迫了氣管、食管的;2、結節(jié)性甲狀腺腫伴有明顯的甲狀腺功能亢進,或者發(fā)現(xiàn)有惡性變的證據;3、藥物治療難以控制的比較嚴重的甲狀腺功能亢進,一般需要經過足量、系統(tǒng)的藥物治療一年左右無效,才考慮手術治療。
另外,其它手術適應癥包括一些已確認手術利大于弊的下列情況:1、限于一側葉的多發(fā)性甲狀腺腺瘤;2、巨大腺瘤或囊腫占據了一側甲狀腺葉,并使正常甲狀腺組織結構遭到破壞;3、發(fā)現(xiàn)較小孤立性結節(jié),但是經過穿刺或者活檢病理確認為原位癌的結節(jié)。
了解了甲狀腺手術的適應癥后,那么什么狀態(tài)下不能手術或者禁止手術呢?下面了解一下甲狀腺手術禁忌癥:1、40對以內的青年人彌漫性甲狀腺腫一般不主張手術治療,需要進一步動態(tài)觀察;2、手術后很快復發(fā)的甲亢病例,不主張二次手術;3、伴有其它嚴重疾病,不適合手術的患者;4、甲狀腺未分化癌并且伴有淋巴結轉移者不宜手術;5、如果甲狀腺癌與氣管、頸部大血管、神經等粘連緊密者,慎重選擇手術。
那么,除了這些有禁忌癥的患者不能手術外,是不是其它患有甲狀腺甲狀腺結節(jié)者都需要手術呢?答案顯然是否定的,還有更多的甲狀腺結節(jié)患者不需要手術:
1、中年以上人群,尤其是中年女性發(fā)現(xiàn)散發(fā)的甲狀腺結節(jié),不伴有甲狀腺功能改變,1年以上沒有變化,并不增大或增多,腫瘤標志物正常,不用手術,只需每半年到一年定期復查。
2、已經證實的良性結節(jié),沒有持續(xù)增大趨勢,也沒有任何壓迫癥狀,不需要手術。
3、很多已經確診的結節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎伴有結節(jié)、甲狀腺囊腫,無功能未惡變,不必手術。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥431、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥361.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥33抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥15.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5調節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥23用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥148用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥201.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線增生癥。
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7