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準(zhǔn)媽媽的煩惱 —當(dāng)甲狀腺疾病來敲門

2018-07-16 來源：四平中心醫(yī)院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。相比MMI，PTU的半衰期短、胎盤通過率低，對胎兒影響小，所以長期以來醫(yī)生一直將PTU作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。

十月懷胎，是等待幸福來敲門的過程。但在此期間，常常會有些不速之客意外到訪，比如這位，不對，是這群……甲狀腺疾病。

妊娠期間可能發(fā)生的甲狀腺疾病多種多樣，從功能上可分為兩大類：甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。

今天我們先談甲亢篇----進入妊娠期后，甲狀腺都經(jīng)歷了哪些變化？

1.基礎(chǔ)代謝率升高（具體表現(xiàn)為皮溫升高、怕熱多汗、多食易饑、心率增快等）；

2.甲狀腺素水平升高（以TT3、TT4升高為主，F(xiàn)T3、FT4早期輕度升高、中后期降低），促甲狀腺激素（TSH）水平下降；

3.甲狀腺可能輕度增大（肉眼常不可辨）。

以上這些變化與“甲亢”非常類似。甚至有少數(shù)（大約1%-3%）孕婦表現(xiàn)十分明顯，會因“甲亢”來門診就診。這就是妊娠期一過性甲亢綜合征因此，醫(yī)生在臨床工作中，首先要做的，就是正確區(qū)分這是懷孕引發(fā)的生理性現(xiàn)象，還是疾?。ㄈ鏕raves?。┧碌牟±硇?ldquo;甲亢”。前者的專業(yè)名稱叫做“妊娠期一過性甲亢綜合征（GTH）”，屬于生理變化，多在妊娠早期發(fā)生，癥狀一般不太嚴(yán)重，對孕婦、胎兒無太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對癥處理為主，不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物。

符合以下特點的，很有可能是GTH，千萬不要急于用藥：

1.確診為“甲亢”：表現(xiàn)為FT4、TT4升高，TSH<0.1mIU/L；

2.妊娠前沒有甲亢病史；

3.甲狀腺自身抗體陰性；

4.沒有明顯的甲狀腺腫大、不合并甲狀腺眼病；

5.發(fā)生于妊娠早期，有時會合并劇吐，“甲亢”癥狀較輕微，并可隨妊娠進展逐漸緩解。

不需要用藥時，千萬別亂用藥。反過來也一樣，需要用藥時，千萬不要固執(zhí)地抵觸藥物，即使是在妊娠這個特殊時段。引起妊娠期甲亢最常見的疾病是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD），它在孕婦中的發(fā)病率高達0.1%-1%，在中國這么高的人口基數(shù)下，患者數(shù)量絕對不是小數(shù)字。

如果有以下特點，必須高度懷疑GD可能：

1.合并眼部癥狀，如浸潤性突眼

2.存在彌漫性甲狀腺腫，伴局部血管雜音和震顫；

3.甲狀腺自身抗體陽性，特別是TRAb，其敏感度高達95%、特異度99%。

之所以強調(diào)使用抗甲狀腺藥物的重要，原因基于以下兩點：

1.甲亢若不處理，會對孕婦、胎兒造成嚴(yán)重不良影響，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長受限和發(fā)育異常等等；

2.藥物相對安全，雖然也存在一定風(fēng)險，但權(quán)衡利弊，利大于弊。

目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。相比MMI，PTU的半衰期短、胎盤通過率低，對胎兒影響小，所以長期以來醫(yī)生一直將PTU作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。但是，近來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，PTU在治療過程中有可能引起肝細胞損害、血管炎等藥物副作用，而在這方面，MMI又顯得安全得多。

綜合考慮下來，目前的用藥共識是這樣的，請甲亢的準(zhǔn)媽媽們牢記：

1.懷孕前選擇甲巰咪唑（MMI），一旦進入備孕狀態(tài)，盡快換成丙硫氧嘧啶（PTU）；

2.妊娠初期在妊12周之內(nèi)，選擇丙硫氧嘧啶（PTU）；

3.妊娠中后期停PTU，換用甲巰咪唑，二者切換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI；

4.整個妊娠期間為避免藥物對胎兒的影響，應(yīng)采用最低藥物劑量，不要與甲狀腺素聯(lián)用，控制目標(biāo)是使孕婦FT4接近或輕度高于正常值上限；

5.哺乳期選擇甲巰咪唑（MMI），應(yīng)分次服用，并選擇在寶寶剛吃完奶后服藥，特別強調(diào)：藥物對寶寶發(fā)育基本安全，母乳寶貴，請各位甲亢媽媽放心喂奶。

雖然準(zhǔn)媽媽們已經(jīng)很辛苦，但如果罹患甲亢，為了自己和寶寶的健康與安全，還必須進行規(guī)律的復(fù)查。一般建議每4周檢查一次甲功及肝功能、血常規(guī)。需注意的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能將TSH水平作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)，但如果TSH已恢復(fù)正常，則提示藥物應(yīng)該減量或停藥。

另外，還有個值得推薦的檢查指標(biāo)：TRAb。它的意義在于：如果由陽性轉(zhuǎn)陰性，意味著可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開始就必須密切觀察胎兒情況，比如通過超聲檢查，監(jiān)測胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，并且要在出生后進行新生兒甲亢篩查。

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