甲狀腺功能減退，一個容易被孕媽忽視的問題

2018-07-17 來源：北部婦產(chǎn)醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在不孕癥女性中，甲減的患病率明顯升高，約為23%。甲減女性由于生殖內(nèi)分泌異常，激素代謝失衡，無法排卵，甲減嚴重時，70%以上出現(xiàn)排卵障礙和不孕，未經(jīng)治療的女性妊娠率很低。

前幾天，小編閨蜜在孕檢時，查出甲狀腺功能中的FT4偏低，很緊張，問我怎么辦，在咨詢了我院婦科專家以后，給她做了一個詳細的解釋。想到這個問題其實很常見，于是邀請了婦科專家林曉寧主任為大家解答這一問題。

孕婦甲狀腺功能減退，對于胎兒的危害很大，輕則影響胎兒智力，重則流產(chǎn)死胎，希望孕媽們能夠重視孕期各項檢查，遇到問題，及時向醫(yī)生咨詢。

什么是甲狀腺功能減退？

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是一組以甲狀腺激素分泌不足、機體代謝率降低為特征的疾病。

孕期甲減常見有以下3種情況：

幼年或青春期甲減經(jīng)治療后妊娠；

成年期甲減經(jīng)治療后妊娠；

甲狀腺功能亢進的腺瘤經(jīng)放療或手術(shù)后，出現(xiàn)繼發(fā)性甲減，經(jīng)治療而妊娠。

生理狀態(tài)下，妊娠期由于全身血容量增加，腎小球濾過率增多，碘廓清率增高，促使血清碘水平下降。自妊娠開始，甲狀腺激素的需求量大大增加，可以增加25%~50%，出現(xiàn)生理性“甲狀腺功能減退”的狀況。母體孕期對甲狀腺激素的需求量主要是由于胎兒生長和新陳代謝而增加。隨著妊娠的延續(xù)，抗甲狀腺激素抗體滴度有所下降，“甲狀腺功能減退”的癥狀可獲得改善，但產(chǎn)后可出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。

這種生理狀態(tài)在有甲減的患者或本身甲狀腺功能存在異常時，有嚴重加劇傾向。甲減女性妊娠率降低，即使妊娠，發(fā)生死胎的機會也較甲狀腺功能正常者增高2倍，而且妊娠合并甲狀腺功能低下引起的自發(fā)性流產(chǎn)、貧血、妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎兒生長受限、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸胎、產(chǎn)后出血、死胎、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率增加。但經(jīng)及時治療即可改善預(yù)后，約有1%的婦女經(jīng)治療可妊娠。

妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局的影響

1、不孕

在不孕癥女性中，甲減的患病率明顯升高，約為23%。甲減女性由于生殖內(nèi)分泌異常，激素代謝失衡，無法排卵，甲減嚴重時，70%以上出現(xiàn)排卵障礙和不孕，未經(jīng)治療的女性妊娠率很低。

想了解甲狀腺功能的重要性，請戳→甲狀腺是什么鬼？備孕女性為啥要查甲狀腺功能？

2、并發(fā)癥

妊娠合并甲減女性妊娠后發(fā)生死胎的幾率可增加2倍，發(fā)生流產(chǎn)、胎兒生長受限、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良或畸胎的風(fēng)險都會增加，而且出現(xiàn)各種并發(fā)癥如子癇前期、胎盤早剝的幾率高于正常女性。但只要孕媽能夠正規(guī)孕期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可以改善預(yù)后。

01、流產(chǎn)

甲減患者妊娠后，基礎(chǔ)代謝率更低，生理活動基本處于低水平，加上早孕反應(yīng)，多數(shù)孕媽攝入量減少，營養(yǎng)狀態(tài)較正常孕媽更差。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦含有甲狀腺抗體時（包括抗過氧化物酶、抗微粒體、抗甲狀腺球蛋白），不論甲狀腺功能如何，自然流產(chǎn)的發(fā)生率為正常婦女的2倍。新近研究顯示，自然流產(chǎn)的孕媽中，SCH和/或甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性率與促甲狀腺激素（TSH）水平呈正相關(guān)，TSH每增加1倍，流產(chǎn)率增加60%。

02、早產(chǎn)

SCH孕媽早產(chǎn)的風(fēng)險、發(fā)生低出生體重兒及胎盤早剝的風(fēng)險較正常孕媽明顯升高，在合并TPOAb陽性時其風(fēng)險增加更為明顯。

03、子癇前期

高血壓的嚴重程度與甲減的嚴重程度相關(guān)。研究表明，妊娠合并甲減時子癇前期發(fā)生率為44%，甲減合并子癇、子癇前期及妊娠合并慢性高血壓的患病率分別為22%、15%和7.6%，子癇前期發(fā)生率為對照組的2倍。

04、糖尿病

SCH導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率可達47%，1/3的I型糖尿病患者伴有甲狀腺功能異常，妊娠期糖代謝異常發(fā)生率（24.6%）明顯高于對照組（11.4%）。

05、妊娠期貧血

是甲減患者常見合并癥之一，發(fā)生率為31%。甲狀腺激素缺乏會致造血功能抑制，紅細胞生成素減少，胃酸減少及維生素吸收障礙，大約70%SCH可伴輕、中度貧血，常見為正常色素和小細胞低色素貧血，少數(shù)伴有惡性貧血。在孕期產(chǎn)檢中，貧血孕媽除注意地中海貧血的篩查外，還應(yīng)注意檢查甲狀腺功能。

母體甲狀腺功能對妊娠結(jié)局和后代均有影響，所以應(yīng)重視甲狀腺的健康，重視甲狀腺功能異常的篩查，通過醫(yī)學(xué)手段，降低妊娠合并癥，減少新生兒出生缺陷的發(fā)生。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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