甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種不同原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，其臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見觸及到大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)。出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，其甲狀腺功能多數(shù)正常，但部分患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變，嚴(yán)重威脅到患者的生命。

早期無明顯自覺癥狀，后期可迅速生長(zhǎng)而出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中大多數(shù)是良性，只占5%的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)危害是非常嚴(yán)重的，尤其是兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，約有50%為惡性。當(dāng)診斷為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，必須采取盡快的手術(shù)切除治療。

因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷十分重要，尤其是良惡性的判斷，決定了是否造成過度治療。

1、確定頸部包塊是否源于甲狀腺

首先可以采用觸診，如果用手可以觸到的頸部包塊能上下滑動(dòng)，則來源于甲狀腺。

甲狀腺超聲檢查以其高清無創(chuàng)的特點(diǎn)，成為了目前最常用的也是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。B超不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。甲狀腺超聲的報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況，以及TI-RADS分級(jí)。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。

確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)還可用核素掃描。核素檢查出的高功能性結(jié)節(jié)不管是有無結(jié)節(jié)外的抑制，幾乎均為良性；無功能的結(jié)節(jié)占90%以上，其中5%的可能性為惡性。TSH下降，核素檢查證實(shí)高功能結(jié)節(jié)，則無需再行細(xì)針抽吸活組織檢（FNAB）。核素檢查一般不用于測(cè)量結(jié)節(jié)的大小，更傾向于使用123I及131I顯像，常見類型如下圖所示。

另外還可以通過包塊穿刺病理學(xué)檢查，確定細(xì)胞是否來源于甲狀腺。高分辨率的超聲的發(fā)展、細(xì)胞病理學(xué)的發(fā)展、患者的重視度的提高以及醫(yī)生的熟練操作，都進(jìn)一步提高了甲狀腺細(xì)針穿刺的可行性。

指南推薦當(dāng)出現(xiàn)下列情況的時(shí)候，需要進(jìn)行穿刺活檢：

1）直徑大于1厘米的結(jié)節(jié)。

2）超聲檢查懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。

3）兒童或青春期甲狀腺結(jié)節(jié)。

4）直徑雖小于1厘米，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象（低回聲和/或邊界不規(guī)則、呈細(xì)長(zhǎng)形、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂）的結(jié)節(jié)。

2、確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)與性質(zhì)

甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺激素譜和TSH，但是大部分結(jié)節(jié)患者的甲狀腺功能都正常，只有少部分的高功能腺瘤患者會(huì)出現(xiàn)異常。

功能自主性甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎或Graves病伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，病人血清T3、T4及TSH往往異常；少部分濾泡細(xì)胞甲狀腺癌患者亦可出現(xiàn)甲亢的血清學(xué)改變，即癌細(xì)胞的破壞導(dǎo)致甲狀腺素釋放而出現(xiàn)甲亢的癥狀，而非臨床上的甲亢。

若結(jié)節(jié)廣泛浸蝕甲狀腺，尤其是甲狀腺癌逐漸占領(lǐng)甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺正常功能的缺失，病人可呈現(xiàn)出甲減的激素譜。

3、判斷結(jié)節(jié)是否惡性病變

區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是診斷的關(guān)鍵，及早識(shí)別惡性結(jié)節(jié)，對(duì)治療的意義重大。

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，一般有如下的情況：

良性結(jié)節(jié)可能性大

有橋本氏甲狀腺炎及病史

甲狀腺腫的家族史

有甲亢或甲減的癥狀

痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)

惡性結(jié)節(jié)可能性大

年輕（<20歲）或老年（>70歲）

兒童或青春期頸部外照射史

有甲狀腺癌既往史

近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變

有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史

甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變中，甲狀腺癌多見于女性，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于40～50歲。其占各種癌的比重為1%~3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%~30%。兒童甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)中癌可達(dá)50%，與頸部放療及遺傳有關(guān)。