甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者是甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重減輕、眼球突出、緊張焦慮、失眠不安等系列表現(xiàn)。

甲亢的臨床表現(xiàn)因存在個(gè)體差異，癥狀典型的患者臨床上易于早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)的診斷、治療。

但有部分患者以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為突出表現(xiàn)或首發(fā)癥狀的甲亢患者在行胃腸道治療后病情并不能得到緩解。在進(jìn)行甲狀腺功能檢查后懷疑是甲亢，經(jīng)內(nèi)分泌治療情況得到改善。

為此，很多消化科和內(nèi)分泌科醫(yī)生都會(huì)大呼「被騙」，居然會(huì)是甲亢。

患者消化道癥狀表現(xiàn)比較突出時(shí)，由于缺乏甲亢的典型表現(xiàn)，而對(duì)甲亢各種不典型表現(xiàn)又認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)臨床思維較為局限，滿足于專科的診斷，從而導(dǎo)致臨床誤診、誤治。

消化道癥狀為主的甲亢

容易被誤診為哪些疾病呢？

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，過(guò)多的甲狀腺激素使得腸蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致消化不良、吸收障礙、惡心、嘔吐、排便次數(shù)增加，甚至腹瀉時(shí)容易被誤診為結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸易激綜合征。

（2）胃酸缺乏，胃黏膜水腫導(dǎo)致上腹不適、食欲缺乏表現(xiàn)容易誤診為消化道腫瘤。

（3）甲亢所致腹痛的患者常容易誤診為胃炎、膽囊炎。

（4）甲狀腺激素對(duì)肝臟的直接毒性作用，影響肝臟酶活性、肝臟腫大、肝臟功能受損從而誤診為肝炎。

甲狀腺功能亢進(jìn)

導(dǎo)致消化道癥狀的原因

（1）甲狀腺激素直接作用引起胃腸神經(jīng)功能紊亂，胃腸蠕動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂；

（2）過(guò)多的甲狀腺激素會(huì)刺激第4腦室底部的化學(xué)敏感區(qū)，從而導(dǎo)致嘔吐閾值降低；

（3）甲狀腺激素可能對(duì)促胃液素、胃動(dòng)素分泌細(xì)胞有直接刺激作用或?qū)χ涞纳窠?jīng)有刺激作用，致使促胃液素分泌增加，導(dǎo)致胃液、胰液、膽汁分泌增多及胃腸蠕動(dòng)加速；

（4）甲狀腺激素使腎上腺能β受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加，提高Na+－K+－ATP酶活性，使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致低鉀，同時(shí)甲狀腺激素促使尿鎂的排出，從而往往出現(xiàn)低鉀、低鎂血癥，致使胃排空及腸運(yùn)動(dòng)加速，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床表現(xiàn)；

（5）甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強(qiáng)了對(duì)下丘腦嘔吐中樞的作用和對(duì)胃腸道的興奮性刺激，也可能是嘔吐中樞對(duì)過(guò)量甲狀腺激素或兒茶酚胺反應(yīng)增強(qiáng)；

（6）甲狀腺激素可促進(jìn)肝糖原分解、脂肪氧化分解和蛋白代謝加強(qiáng)，使肝臟自身保護(hù)機(jī)制發(fā)生障礙。

（7）過(guò)多的甲狀腺激素會(huì)對(duì)肝臟有直接的毒性作用，包括抑制肝臟中葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，使膽紅素和葡萄糖醛酸結(jié)合障礙，進(jìn)而影響膽紅素從膽汁中排泄，導(dǎo)致膽紅素升高。另外長(zhǎng)期過(guò)多的甲狀腺激素的轉(zhuǎn)化代謝增加了肝臟負(fù)擔(dān)。

（8）另外，甲狀腺功能障礙對(duì)不同部位的胃腸道均有影響，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，這可能與甲狀腺激素毒性機(jī)制有關(guān)。

怎樣減少消化道癥狀為主要表現(xiàn)

甲亢患者的誤診率？

（1）應(yīng)提高甲亢消化系統(tǒng)多種表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，如惡心、嘔吐、納差、腹瀉、腹痛及不明原因肝損害。

（2）重視某些非突出的伴隨癥狀，如心率加快、嘔吐伴心率加快，腹痛伴心率加快等伴隨癥狀。

（3）老年患者甲亢癥狀常不典型，尤其是淡漠型甲亢，老年患者如出現(xiàn)消化統(tǒng)癥狀而不能用消化系統(tǒng)疾病解釋，或按消化系統(tǒng)疾病處理效果不滿意時(shí)，應(yīng)想到甲亢的可能。

（4）有消化道癥狀，但治療效果不佳，即使無(wú)典型的甲亢臨床表現(xiàn)，亦無(wú)甲狀腺腫大,也應(yīng)在鑒別診斷中考慮到有甲亢的可能，及時(shí)行甲狀腺功能檢查，盡早做出正確的診斷。