在常規(guī)“體檢套餐”里，甲狀腺超聲檢查已不是新鮮玩意。但是，當(dāng)人們拿到體檢報(bào)告，看見“甲狀腺結(jié)節(jié)，建議隨訪”時(shí)，不免心中一個(gè)“咯噔”：什么意思?會(huì)不會(huì)是腫瘤向我發(fā)出了“邀請(qǐng)函”?我該怎么辦呢?

別慌，現(xiàn)在來跟大家詳細(xì)解釋，甲狀腺結(jié)節(jié)該如何鑒別診斷、如何科學(xué)應(yīng)對(duì)?

一、它是“良民”還是“暴徒”?

不少人認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌的第一步。其實(shí)不然。據(jù)調(diào)查，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)約有3%~7%;如用超聲檢查的話，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率則為19%～67%。其中，以中年以上的女性居多，甲狀腺結(jié)節(jié)的男女之比約為1：5。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性占比大約為5%～15%。

“我們要明白，所謂結(jié)節(jié)，只是一種現(xiàn)象的描述，而非正規(guī)的診斷，它的良惡性，必須通過一系列詳細(xì)的檢查才能予以明確判斷。”專家表示，“甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥。簡(jiǎn)單定義的話，它是甲狀腺內(nèi)影像學(xué)可見與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分離的病灶。它可由多種原因引起，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)。”

有時(shí)候，觸診所及的結(jié)節(jié)不一定真實(shí)存在，而有可能是炎癥等導(dǎo)致了甲狀腺腫大;相反，有些結(jié)節(jié)的位置比較隱匿，因此僅憑手摸的話，可能無法觸及，那就需要彩超來進(jìn)一步診斷。

二、如有“暴徒”怎么尋找?

如何在常見的甲狀腺結(jié)節(jié)中找出可能惡性的病例?

可通過以下手段進(jìn)行鑒別診斷——

首先，醫(yī)生會(huì)詢問病史。如果有過頭頸部放射病史、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史，那就屬于高危人群，要提高警惕。

同時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過觸診，也就是用手摸的方式來發(fā)現(xiàn)有沒有異常甲狀腺腫大，以及結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、頸部淋巴結(jié)等情況。如果甲狀腺結(jié)節(jié)伴有聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部異常腫大淋巴結(jié)等，均是惡性腫瘤的臨床證據(jù)。

其次，是非常關(guān)鍵的影像學(xué)檢查。其中，超聲檢查是目前臨床使用最廣泛的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查手段，可準(zhǔn)確檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及數(shù)量，對(duì)于體檢時(shí)未觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)甚至1毫米～2毫米的病灶也很敏感。超聲對(duì)于鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)也很有幫助，可提示惡性結(jié)節(jié)的鈣化、邊緣不規(guī)則、血流紊亂等特征。近年來，超聲彈性成像、血管造影等技術(shù)進(jìn)一步提高了鑒別水平。

為了加強(qiáng)超聲科與臨床之間的溝通、便于甲狀腺超聲報(bào)告的解讀，我們采用統(tǒng)一的甲狀腺圖像、報(bào)告和數(shù)據(jù)規(guī)范化體系(TI-RADS)。對(duì)于一部分病灶病變不典型、無法完全依靠超聲技術(shù)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還有辦法——進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸(FNA)。FNA是有效以及可靠的鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。通過有經(jīng)驗(yàn)的操作者以及細(xì)胞病理學(xué)專家的努力，F(xiàn)NA的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%。

此外，CT及MRI(核磁共振)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)雖然不如超聲，但對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系、胸骨后甲狀腺腫有價(jià)值;CT還可判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

專家提醒，如果檢查發(fā)現(xiàn)血清降鈣素、癌胚抗原(CEA)水平顯著升高，則提示可能為MTC或MEN2。

“甲狀腺良性結(jié)節(jié)，能通過保守治療、定期隨訪而避免外科手術(shù)。但有以下現(xiàn)象者應(yīng)考慮手術(shù)治療：臨床考慮有癌變，或者出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸道、消化道、神經(jīng)壓迫等，或者因較大腫塊而影響容貌、影響生活等。”專家說，“總之，甲狀腺結(jié)節(jié)需由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生根據(jù)檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，選出需要治療的病例，而最終的診斷只有依靠手術(shù)后病理檢查。”

三、甲狀腺依然是“神秘地帶”

結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，這自然源于大家對(duì)于正在快速增長(zhǎng)的甲狀腺癌發(fā)病率的害怕。

“目前在國內(nèi)外，甲狀腺癌的發(fā)病率均在逐年增長(zhǎng)，比如韓國，無論男女，甲狀腺癌的發(fā)病率都占據(jù)腫瘤排行榜的第一位。甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)較快，目前女性群體中排名第四。”專家表示，“多數(shù)甲狀腺癌，比如發(fā)病率增長(zhǎng)最快的乳頭狀癌經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)治療及后續(xù)其他治療，預(yù)后還是很好的，對(duì)于其發(fā)病率的提高無需過于緊張。”

目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)乃至甲狀腺癌的發(fā)病原因依然未明。諸多傳聞如“加碘鹽導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)增多”等說法甚囂塵上，但專家認(rèn)為并不正確。缺碘或高碘是會(huì)導(dǎo)致某些甲狀腺疾病產(chǎn)生，但與甲狀腺結(jié)節(jié)是否相關(guān)尚無證據(jù)。近年來，甲狀腺疾病患者人數(shù)不斷增加，這和人們生活水平提高、健康意識(shí)增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段先進(jìn)、生活壓力增大等都有密切關(guān)系。當(dāng)然，疾病種類十分復(fù)雜，對(duì)碘的攝取需要因人而宜、因病而宜。

“為什么成年女性的甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌發(fā)生率高于男性?為什么某些甲狀腺癌發(fā)展緩慢而某些甲狀腺癌迅速進(jìn)展與轉(zhuǎn)移?甲狀腺，這個(gè)掌管內(nèi)分泌的神秘領(lǐng)域，猶如醫(yī)學(xué)的百慕大之一，還需要我們不斷探索、不斷研究。對(duì)甲狀腺癌的治療也應(yīng)個(gè)體化，未來還需要進(jìn)行大量的臨床及基礎(chǔ)研究。”專家說，“預(yù)防甲狀腺疾病最重要的方法是積極檢查，比如每年做一次甲狀腺彩超;對(duì)于家族性甲狀腺癌、MTC、MEN2或放射線暴露者，更應(yīng)提高警惕。如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生再次復(fù)查甲狀腺超聲，進(jìn)一步檢查后進(jìn)行綜合評(píng)估，及早查出問題所在;根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)確定治療方案，定期隨訪，平時(shí)放松情緒，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。”