導(dǎo)讀

甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，這個說大可大，說小可小的疾病，問題眾多，精選10個，每問10分，測一測自己是否能拿滿分。

1.平時吃加碘鹽能不能預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因為平時食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。

2.為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高？

這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān)，同時也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系，因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎？如何判定良惡性？

臨床中只有5％-15％的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結(jié)果，根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。

一般來講，如果彩超報告單上出現(xiàn)以下描述:單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的TIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之，甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。

另外強調(diào)一點，結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上3-4mm的甲狀腺癌也不少見。結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害？

大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需6-12個月定期檢查彩超就可以。

但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)結(jié)節(jié)，且血流分級為Ⅳ級以上，結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。

5.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了是否提示嚴重？

目前醫(yī)學(xué)界公認只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有55％-68％的甲狀腺癌患者中有這類細小鈣化。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10％-20％是惡性病變。

6.哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細針穿刺（FNAB）？

甲狀腺細針穿刺FNAB是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。一般來講，凡直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：

（1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為「甲亢」表現(xiàn)的結(jié)節(jié)；

（2）超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；

（3）根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。

（4）男性；

（5）結(jié)節(jié)生長迅速；

（6）伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

（7）伴吞咽困難或呼吸困難；

（8）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

（9）伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

7.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法？

1）在頸部做4cm左右的橫行切口；

2）經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除；

3）經(jīng)口腔前庭（頸部無痕）甲狀腺手術(shù)；

4）超聲引導(dǎo)下甲狀腺微波、射頻消融治療。

8.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風(fēng)險？

常見的手術(shù)風(fēng)險有以下三條：

（1）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現(xiàn)術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。

（2）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國內(nèi)外大概的發(fā)生率在2％左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗有明顯相關(guān)性。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復(fù)。

（3）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結(jié)，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會出現(xiàn)手足抽搐及口角麻木。

9.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)么？

如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高5-10倍。

現(xiàn)在國外對于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對側(cè)行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。

這種術(shù)式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在兩個方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。

10.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對飲食有何要求？

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。