甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)，是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。

血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥；由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢。

一、臨床表現(xiàn)

1、多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群。

2、神經(jīng)和血管興奮性增強(qiáng)，如手顫、心動(dòng)過(guò)速、心臟雜音，嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大，心房纖顫、心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。

3、不同程度的甲狀腺腫大和突眼等特征性體征。

4、嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。

5、少數(shù)老年患者高代謝癥狀不典型，而僅表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕，稱為“淡漠型甲亢”。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血清游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲狀腺素（TSH）水平降低；血清促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）陽(yáng)性。

2、放射性核素檢查，甲狀腺攝131I率升高。

三、藥物治療

甲亢的主要治療藥物是應(yīng)用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑；其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對(duì)于抗甲狀腺藥和碘劑均過(guò)敏的患者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥，300～500mg，q8h。

對(duì)甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療，分為三個(gè)階段。

1、初治階段

丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。

服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無(wú)干擾因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劑、精神或感染應(yīng)激等。

2、減藥階段

當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，T3或T4；接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～4周遞減藥量1次。

3、維持階段

甲狀腺功能在1～3月內(nèi)恢復(fù)正常，之后改為維持量，維持期約1～1.5年，在療效不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長(zhǎng)。

四、其他治療

1、放射性131I治療

適應(yīng)證：

①中度甲亢，年齡在25歲以上者；

②對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)使用，或長(zhǎng)期無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者；

③合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者等。

禁忌證：

①妊娠、哺乳期女性；

②25歲以下；

③有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者；

④血白細(xì)胞低下者；

⑤重度浸潤(rùn)性突眼癥;

⑥甲亢危象；

⑦甲狀腺不能攝碘者。

2、手術(shù)治療

甲狀腺次全切術(shù)的治愈率可達(dá)70%以上。

適應(yīng)證：

①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；

②甲狀腺巨大有壓迫癥狀者；

③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

五、用藥注意

1、妊娠伴甲亢宜采用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。

2、抗甲狀腺藥物在白細(xì)胞數(shù)偏低、對(duì)硫脲類過(guò)敏、肝功能異常等情況下慎用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。

3、甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用：與抗凝藥合用可增強(qiáng)抗凝作用。高碘食物或含碘藥物可使甲亢病情加重、抗甲狀腺藥需要量增加，應(yīng)避免?；前奉?、對(duì)氨基水楊酸、保泰松、巴比妥類、酚妥拉明、妥拉唑林、維生素B12、磺酰脲類等都有抑制甲狀腺功能和甲狀腺腫大的作用。

4、服用碳酸鋰時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物濃度：當(dāng)血鋰濃度＞1.5mmoI/L，可出現(xiàn)不同程度中毒癥狀，如腦病綜合征（意識(shí)模糊、震顫、反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作、昏迷）、休克、腎功能損害等；當(dāng)血鋰濃度超過(guò)1.5～2.0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出現(xiàn)。

六、患者教育

1、避免碘攝人過(guò)多：世界衛(wèi)生組織推薦12歲以下兒童每日碘攝入量為50～120μg，12歲以上兒童為150μg，妊娠及哺乳期婦女為200μg。碘攝入不足可以引起地方性甲狀腺腫；碘攝入過(guò)量可引起甲亢、甲狀腺腫和甲狀腺炎等。應(yīng)避免服用含碘的藥物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海帶、紫菜、蝦皮等海產(chǎn)品、碘鹽等）。

2、保證均衡膳食：給予充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素（尤其是維生素B和維生素C）及鈣和鐵。適當(dāng)控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，過(guò)多膳食纖維會(huì)加重腹瀉。

3、保持良好生活習(xí)慣：按時(shí)作息，睡眠充足，勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)。患者出汗多，應(yīng)保證足量飲水；戒煙戒酒，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。

4、預(yù)防感染。