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甲狀腺結(jié)節(jié)或包塊的診治原則

2018-07-25 來源:甲狀腺微創(chuàng)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)或包塊是指甲狀腺存在可以觸及的局限性異常組織或影像上存在的不同于正常組織的局限性病變。一般大者稱為包塊,小者叫結(jié)節(jié),隨著高分辨率超聲的引入,大量極小的數(shù)毫米結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),使得甲狀腺結(jié)節(jié)更為多見。

甲狀腺結(jié)節(jié)或包塊在門診很常見,特別是如今人們健康意識(shí)增強(qiáng),體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)占就診患者比例漸漸增高。

甲狀腺結(jié)節(jié)或包塊不必緊張

甲狀腺結(jié)節(jié)或包塊是指甲狀腺存在可以觸及的局限性異常組織或影像上存在的不同于正常組織的局限性病變。

一般大者稱為包塊,小者叫結(jié)節(jié),隨著高分辨率超聲的引入,大量極小的數(shù)毫米結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),使得甲狀腺結(jié)節(jié)更為多見。

甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)與多發(fā),隨著年齡的增長(zhǎng),甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)的幾率也會(huì)增多。

總的情況是,約90%—95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變,真正的甲狀腺惡性腫瘤占很少一部分。故對(duì)絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說不必緊張,從容應(yīng)對(duì)就是了。

當(dāng)體檢觸診或影像檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí),有必要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)作出初步評(píng)估,判斷良惡性,是否有手術(shù)指征等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的不良因素或征象

以下情況屬甲狀腺結(jié)節(jié)的不良因素或征象,盡管不能說一定就是惡性,但應(yīng)引起注意,需要進(jìn)一步確診或積極手術(shù)處理:

少兒與老人甲狀腺結(jié)節(jié),男性甲狀腺結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)硬而固定者,伴聲嘶或呼吸與吞咽困難的甲狀腺結(jié)節(jié);

超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下征象:甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、境界不清伴有微鈣化或砂粒樣鈣化灶者,結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富,或與結(jié)節(jié)同側(cè)的頸部淋巴結(jié)增大、結(jié)構(gòu)異常、液化或鈣化者等。

按照甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌診斷指南,當(dāng)懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性時(shí),首選甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷。

但甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺診斷技術(shù)臨床應(yīng)用不普及,對(duì)濾泡型癌不能診斷,另外這一方法的陽性發(fā)現(xiàn)率受診斷技術(shù)水平影響明顯,故當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后常常需要綜合判斷。

有時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)很難診斷,有必要作綜合檢查來判斷,如彩色超聲或超聲造影與彈性成像,甲狀腺核素掃描,甲狀腺親腫瘤顯像檢查,甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等,甚至手術(shù)診斷或直接手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)直徑小于1厘米者,絕大部分情況下僅需要定期觀察,大于1厘米者一般需要進(jìn)一步綜合評(píng)價(jià)。結(jié)節(jié)過大者,如大于4.0厘米,不管良惡性一般建議手術(shù)。良惡性結(jié)節(jié)的手術(shù)方式與手術(shù)范圍不同,術(shù)后后續(xù)治療有明顯區(qū)別。

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