甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（簡稱甲亢危象），是甲亢癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個或多個器官的功能失代償，病情進(jìn)展迅速，常因早期未被發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)而危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

病因與誘因

最常見

最常見的誘因是細(xì)菌感染，甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激等也是常見的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無明顯誘因。

甲亢危象的病因未完全闡明，原因可能與下列因素有關(guān)：

1.大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀螅颊哐屑谞钕偌に厣?，會引起甲亢危象?/p>

2.血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當(dāng)高，因此要高度警惕，一旦確診即應(yīng)進(jìn)行緊急處理。

甲亢危象的診斷

臨床上多見于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象：

原有癥狀體征明顯加重；

高熱：一般體溫超過39℃，同時有大汗一般退熱措施效果不佳；

心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；

心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。

甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎(chǔ)的甲亢危象臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當(dāng)放寬甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時，應(yīng)按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

（注：分?jǐn)?shù)≥45為甲亢危象；分?jǐn)?shù)25-44為危象前期；分?jǐn)?shù)＜25無危象）

少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的預(yù)防

甲狀腺手術(shù)前應(yīng)著重控制甲亢癥狀，手術(shù)前應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物，在治療過程中，不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當(dāng)患者處于感染及應(yīng)激狀況下應(yīng)積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應(yīng)按危象處理。