臨近更年期的李女士,在去年診出甲亢,服藥一段時(shí)間,她自覺(jué)已經(jīng)好了,便沒(méi)有再吃藥,然而,到了今年年中,她幾次在無(wú)來(lái)由的情況下出現(xiàn)心跳加速,一瞬間感覺(jué)心臟好像要跳出來(lái)一樣。后怕之余,她趕緊到醫(yī)院就診。
醫(yī)生詢(xún)問(wèn)完病情后,很快就發(fā)現(xiàn)李女士的問(wèn)題。原來(lái),她是因擅自停藥出現(xiàn)了甲亢復(fù)發(fā),影響到心臟。繼續(xù)接受甲亢治療一段時(shí)間后,麗姨心悸心慌的現(xiàn)象消失了,復(fù)查甲狀腺激素也回落到正常水平。
基于甲狀腺激素是促進(jìn)機(jī)體代謝和維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮的重要物質(zhì),甲亢的病人除了有出汗、多食、消瘦等典型的高代謝癥狀,心臟也因內(nèi)環(huán)境的改變受到不同程度的牽連。“甲亢患者長(zhǎng)期沒(méi)有得到合適的治療,會(huì)引起甲亢性心臟病,可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常、房顫,嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)心衰,威脅生命安全。
甲亢加重心臟病
據(jù)介紹,甲狀腺激素可直接作用于心肌,這也是甲亢容易引發(fā)心臟病的最主要原因,一方面,在甲狀腺激素的影響下,兒茶酚胺的作用增強(qiáng),心臟收縮率上升,負(fù)擔(dān)加重,高代謝環(huán)境下膽固醇升高也會(huì)引發(fā)冠心病;另一方面,本身心功能就有異常的患者,患上甲亢后可能加重心臟病,也更容易出現(xiàn)心衰、肺動(dòng)脈高壓等危象。
甲狀腺激素越高,本身心臟承受能力差的,就越容易誘發(fā)心臟病。臨床上,甲亢性心臟病以老年男性多發(fā),年輕人一般耐受力較好,雖然甲狀腺激素水平有時(shí)很高,但較少影響到心臟。
然而,甲亢如果長(zhǎng)期得不到規(guī)范治療,并發(fā)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)也將大大增高。這種現(xiàn)象常見(jiàn)于農(nóng)村的甲亢病患,認(rèn)為自己能吃能干活,只是瘦一點(diǎn),就不放在心上,治療并不積極,殊不知就助長(zhǎng)了病情發(fā)展。
因此,甲亢病人應(yīng)注意心臟檢查,“如發(fā)現(xiàn)有心律不齊、浮腫、頸動(dòng)脈擴(kuò)張的,最好做個(gè)心臟彩超,看看有沒(méi)心臟方面的問(wèn)題,以便及時(shí)處理。”
值得注意的是,有一類(lèi)淡漠型的甲亢,出汗、消瘦等的甲亢癥狀并不明顯,因?yàn)樾呐K異常在心內(nèi)科看了一段時(shí)間,后來(lái)才診斷出甲亢,這類(lèi)情況也需要醫(yī)生和患者共同提高警惕。
治療重在控制甲亢
一般情況下,甲亢性心臟病多表現(xiàn)為心律加快、早搏、陣發(fā)性房顫,如果沒(méi)有得到及時(shí)的干預(yù),后期可進(jìn)展為持續(xù)性房顫乃至心衰。甲亢心衰以右心衰為主,可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。
“防治甲亢性心臟病,最好的辦法是控制甲亢。”主任表示,治療一般是抗甲狀腺藥配合心臟相關(guān)藥,如強(qiáng)心、利尿藥,按照心內(nèi)科診療常規(guī),房顫用抗血小板藥物,甲亢引發(fā)的肺動(dòng)脈高壓,選用血管抑制劑。
總體上,心律加快、偶發(fā)早搏可以不用特別處理,只要控制好甲亢病情,一般很快就能緩解。即使是發(fā)生了右心衰,只要治療得當(dāng),恢復(fù)得也比較快,經(jīng)及時(shí)治療,一般1-2天就能恢復(fù),比普通心臟病預(yù)后更好些。
遵醫(yī)囑規(guī)范服藥
李女士本身有冠心病的,如合并甲亢,血供更加不足,長(zhǎng)時(shí)間將會(huì)加重心臟病,必要時(shí)也應(yīng)在原來(lái)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)藥量,同時(shí)積極治療甲亢。
臨床上,像李女士的情況也不少見(jiàn),甲亢擅自停藥使癥狀反復(fù),甲狀腺激素濃度反彈飆高,誘發(fā)了心臟病。錢(qián)和全主任說(shuō),甲亢藥物治療要求一天吃藥2-3次,基本上患者能夠較好執(zhí)行,但是到了病情穩(wěn)定的時(shí)候,服藥時(shí)間稍微長(zhǎng)一些,一天只服1/2或1/4的小劑量,很多人就不重視了,經(jīng)常忘記吃藥,不少人干脆自己將藥停了。
根據(jù)甲亢的診療規(guī)范,藥物治療需達(dá)到足夠的時(shí)間,要求甲亢病情控制后還須小劑量維持,基本要求是達(dá)到1.5年-2年,再進(jìn)行評(píng)估,如果檢查免疫抗體指標(biāo)不再增高或呈陰性,才準(zhǔn)許停藥。
甲亢患者一定要按醫(yī)囑服藥,專(zhuān)科針對(duì)治療,適時(shí)隨診。因甲狀腺激素可影響全身,甲亢控制不好除了影響心臟,眼突、頸前粘性水腫等也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。
對(duì)于某些特殊情況的甲亢病人,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,特別是農(nóng)村病人沒(méi)辦法一直隨診的,或是甲亢反復(fù)發(fā)作、藥物控制效果不佳的,建議選用碘131治療,起碼2-3年內(nèi)效果是比較確切的,更利于病情控制。
為較好地控制甲狀激素水平,甲亢患者平常也應(yīng)避免進(jìn)食高碘食品,如海帶、海鮮等,生活中容易被患者忽視的是某些清熱涼茶,像夏枯草,實(shí)際上也是富含碘的,應(yīng)盡量避免。此外,過(guò)重的精神壓力對(duì)激素水平影響較大,甲亢患者宜放松心情,保持心態(tài)平和。
預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥176平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥231.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥18溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥13平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥461.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥33平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥261.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對(duì)冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險(xiǎn)性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù));延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià): ¥19.81.高膽固醇血癥 (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥4.5溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥131.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥13.11、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥33用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥14溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥54高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥62抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥15.5用于冠心病,心絞痛的治療。
健客價(jià): ¥301.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥321.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥6.5安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥3201.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥47補(bǔ)心安神。用于風(fēng)濕性心臟病,心動(dòng)過(guò)速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價(jià): ¥321.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥33