臨床中,糖尿病患者甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)增加,甲狀腺疾病也可使糖尿病惡化,甚至誘發(fā)臨床危象。今天,我們就來(lái)“818”糖尿病與甲狀腺疾病那些剪不斷、理還亂的“羈絆”!
甲狀腺疾病、糖尿?。―M)均為臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,發(fā)病原因通常是自身免疫功能發(fā)生異?;蚧蛞赘行园l(fā)生改變。臨床中,甲狀腺疾病和DM經(jīng)常會(huì)一起出現(xiàn),流行病學(xué)研究顯示,DM患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高,約為12.5%,是非DM患者的2~3倍,其中以亞臨床甲減最常見。
作為最大的內(nèi)分泌腺體,甲狀腺承擔(dān)著調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝的主要功能,而血糖則是提供機(jī)體能量的第一要素。所以,一旦甲狀腺發(fā)生疾病,就會(huì)使血糖受到牽連。相反,糖尿病亦會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生和發(fā)展。而有些自身免疫性疾病更會(huì)同時(shí)涉及到甲狀腺和胰島,使得機(jī)體罹患自身免疫性甲狀腺疾病和糖尿病兩類疾病。
本文將和廣大醫(yī)生朋友們一同梳理甲狀腺疾病和DM這對(duì)“冤家”間的關(guān)系,了解它們剪不斷、理還亂的“羈絆”。
一、長(zhǎng)期大量給予甲狀腺激素可損害胰腺
甲狀腺激素與糖代謝關(guān)系的研究已有相關(guān)報(bào)道。早期研究發(fā)現(xiàn),短期內(nèi)給予胰腺部分切除的狗相對(duì)高劑量的甲狀腺干粉,可誘導(dǎo)高血糖發(fā)生,終止給予后逆轉(zhuǎn),而長(zhǎng)期給予則出現(xiàn)不可逆的DM狀態(tài),提示長(zhǎng)期大量給予甲狀腺激素可引起胰島損傷。
二、不同甲狀腺疾病與DM的關(guān)系
(1)甲亢
甲亢患者常合并糖代謝異常或DM,發(fā)生率約為1.7%~65.0%。合并甲亢的嚴(yán)重程度、病程和原有基礎(chǔ)疾病是影響糖代謝結(jié)果的根本因素。
甲亢時(shí),甲狀腺激素對(duì)胰島功能有雙重影響,既改變機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,又加快胰島素降解。當(dāng)甲狀腺激素升高時(shí),胰島B細(xì)胞功能減低,拮抗胰島素的物質(zhì)增多。因此,甲亢患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糖代謝檢查,并定期隨訪,部分患者可進(jìn)一步篩查糖負(fù)荷后胰島素及自身免疫介導(dǎo)的DM相關(guān)抗體。
甲亢伴DM的癥狀可能與高糖、高滲狀態(tài)相混淆,容易被忽略;在接受胰島素治療時(shí),胰島素的使用量會(huì)比實(shí)際需要量增大。
(2)甲減
甲減本身可改善高血糖,但機(jī)制尚不清楚,且相關(guān)研究有限。與甲亢相反,甲減時(shí)肝糖輸出、糖異生和外周葡萄糖利用均減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),甲減鼠胃腸道吸收葡萄糖減慢,從而改善高血糖。
甲減患者葡萄糖轉(zhuǎn)換降低,提示該類患者存在低血糖傾向,可能是因?yàn)槿泶x速度減慢的緣故,臨床工作中需警惕發(fā)生這種低血糖的危險(xiǎn)。
(3)甲狀腺結(jié)節(jié)
對(duì)660例DM患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中有合并甲狀腺結(jié)節(jié)者221例,患病率高達(dá)33.5%。DM可引起甲狀腺激素等多種內(nèi)分泌激素異常分泌,導(dǎo)致DM患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于普通人群。但不必驚慌,甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性,僅少數(shù)為惡性。
胰島素抵抗程度與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也相關(guān),因?yàn)橐葝u素抵抗可導(dǎo)致代償性胰島素分泌增加,胰島素本身也是一種甲狀腺生長(zhǎng)因子,可誘導(dǎo)多種細(xì)胞包括甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)及增殖,進(jìn)而引起甲狀腺功能及結(jié)構(gòu)的異常。
另一方面,胰島素對(duì)甲狀腺的形態(tài)產(chǎn)生影響。胰島素抵抗人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率升高,結(jié)節(jié)體積增大。成人1型糖尿病伴有甲狀腺超聲異常者表現(xiàn)以低回聲甲狀腺形態(tài)異常多見、體積比健康人的增大。
高齡、高BMI、高空腹血糖及女性是DM合并甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素,臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)此有所考慮。
(4)甲狀腺癌
這方面的研究相對(duì)較少,但在已發(fā)表的幾項(xiàng)研究中均發(fā)現(xiàn),女性DM患者甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同程度地升高,而男性DM患者無(wú)變化或者無(wú)顯著的升高。
根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果,DM與甲狀腺癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)指數(shù)、胰島素水平升高、高水平的TSH、長(zhǎng)期的高血糖和高甘油三酯、維生素D缺乏癥,以及降糖藥物比如胰島素和磺脲類藥物。
三、甲狀腺疾病增加DM并發(fā)癥與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
甲狀腺疾病不但影響糖代謝,也會(huì)影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝,加重代謝紊亂,促進(jìn)DM及其并發(fā)癥的發(fā)展。
甲亢會(huì)增加DM患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),甲亢和亞臨床甲亢患者發(fā)生房顫的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡率均顯著增高。
甲減會(huì)增加心血管功能異常和動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入1149例老年女性的研究發(fā)現(xiàn),校正年齡后,大動(dòng)脈粥樣硬化患病風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.7,95%CI1.1~2.6)及心?;疾★L(fēng)險(xiǎn)均增加(OR=2.3,95%CI1.3~4.0)。該結(jié)果提示,亞臨床甲減是致老年婦女動(dòng)脈粥樣硬化和心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
探索亞臨床甲減和心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的薈萃分析發(fā)現(xiàn),存在較高TSH水平的亞臨床甲減患者,尤其是TSH>10mIU/L時(shí)增加了冠心病事件及冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。
甲狀腺激素水平對(duì)糖脂代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化心血管風(fēng)險(xiǎn)、胰島素抵抗等方面均具有廣泛而復(fù)雜的影響。甲狀腺疾病和DM互相影響、互相作用,DM患者甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)增加,甲狀腺疾病可使DM惡化,甚至誘發(fā)糖尿病酮癥、低血糖事件等臨床危象。因此,在甲狀腺疾病患者中篩查糖代謝異常,在DM人群中定期隨訪甲狀腺功能十分重要,臨床醫(yī)生需要牢記!
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥491.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥361.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥131、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥30.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥100用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥57地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥105預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià): ¥169
1)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥137滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥58本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥212主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥39配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥66本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥56硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748