甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿,臨床表現(xiàn)多種多樣,輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性,早期臨床表現(xiàn)不典型。有時易與多發(fā)性肌炎混淆,現(xiàn)結(jié)合相關(guān)病例對此進(jìn)行分析鑒別。
病例[1]
患者,男,31歲,因“乏力,低熱3月,加重伴言語不利1月”入院。3個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力,上下樓梯、下蹲起立困難,言語不利,寫字困難,腰部不適,顏面部及雙下肢水腫。至醫(yī)院檢查:CK3068U/L、CK-MB391.92U/L,根據(jù)患者癥狀體征,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果,初步診斷為:多發(fā)性肌炎。
入院查體:神清,皮膚粗糙,顏面部水腫,甲狀腺Ⅰ°腫大,心肺腹未見陽性體征,雙下肢非凹陷性水腫,四肢肌力、肌張力正常。自身抗體檢查:RF、APF、ANA、AKA、抗U1RNP、抗SSA、抗SSB、抗-Jo-1、抗Mi-2均為陰性。肌電圖示:肌源性損害(可能)。因肌力正常,甲狀腺Ⅰ°腫大,雙下肢非凹陷性水腫,皮膚粗糙,考慮有甲狀腺功能減退癥的可能,行甲狀腺功能檢查,結(jié)果:hTSH>100U/L,T30.3nmol/L,T45.74nmol/L,F(xiàn)T30.4pmol/L,F(xiàn)T40.69pmol/L。甲狀腺彩超:甲狀腺體積增大伴實質(zhì)彌漫性病變。
診斷:甲狀腺功能減退癥,橋本氏甲狀腺炎。
治療:予左旋甲狀腺素鈉片25μgqd,逐漸加量至100μgqd,每周復(fù)查甲狀腺功能及肌酶譜。2周后疲乏無力及顏面部、雙下肢水腫逐漸好轉(zhuǎn),肌酶譜及甲狀腺功能均有所恢復(fù),遂出院。3周后門診復(fù)查,疲乏無力及顏面、雙下肢水腫明顯減輕,肌酶譜及甲狀腺功能恢復(fù)至正常水平。
甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病在臨床上較常見,報道較多,被大多數(shù)臨床醫(yī)生所熟悉;而甲狀腺功能減退性肌病,則相對少很多。甲狀腺功能減退性肌病(hypothyroidmyopathy,HM)是甲狀腺功能減退引起的骨骼肌疾病。據(jù)統(tǒng)計,約30%~80%的甲狀腺功能減退癥患者可發(fā)生肌病。
發(fā)病機(jī)制
甲狀腺功能減退性肌病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,可能與遺傳、甲狀腺功能減退代謝異常及自身免疫等有關(guān)。研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能為[2]:
1.脂肪酸和碳水化合物代謝降低使ATP生成減少。
2.腎上腺受體減少并引起糖原分解降低。
3.黏多糖在周圍神經(jīng)沉積和施旺細(xì)胞發(fā)生代謝性障礙。
臨床表現(xiàn)
甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿,臨床表現(xiàn)多種多樣,輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性,早期臨床表現(xiàn)不典型。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力,重者可表現(xiàn)為明顯的肌無力、運(yùn)動后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬,稱為多發(fā)性肌炎樣綜合征;少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大,稱為Hoffmann綜合征;還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無力癥狀[3]。
若同時伴有甲狀腺功能減退癥狀,如精神萎靡、疲乏、動作緩慢、不耐寒、食欲不佳、大便秘結(jié)、心動過緩、黏液性水腫面容等,則較易診斷;但常常由于代謝癥狀不明顯,以肌無力、肌痛為首發(fā)癥狀的患者,則常常會造成誤診為多發(fā)性肌炎[4]、結(jié)締組織病、重癥肌無力、冠心病、腦梗死等疾病,延誤治療。故臨床上,如遇到不明原因的肌無力伴或不伴肌痛的、實驗室檢查示CK升高的患者,應(yīng)常規(guī)行甲狀腺功能檢查,減少誤診。
輔助檢查
甲狀腺功能減退性肌病的相關(guān)檢查主要包括:
1.甲狀腺功能:TSH升高,F(xiàn)T3、FT4降低。
2.血清肌酶升高。
3.血脂及血常規(guī)異常。
4.肌電圖檢查缺乏特異性,可表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損害,也可表現(xiàn)為肌源性損害,還可完全正常。
5.肌肉活檢也無明顯特異性。
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)和生化檢測結(jié)果、血清TSH升高以及近端肌無力的臨床表現(xiàn),伴有血清CK、LDH升高。
鑒別診斷
治療
甲狀腺功能減退性肌病的治療以甲狀腺功能減退癥為主,即甲狀腺激素替代治療。服藥應(yīng)從小劑量開始逐漸加至完全替代劑量,每間隔4~6周測定相關(guān)激素指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量,直至臨床甲減癥狀和體征消失,TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。多數(shù)患者甲減癥狀可迅速緩解,肌無力緩解需1~2個月,多在2~6個月后消失,肌酶及甲功指標(biāo)恢復(fù)正常。另外,甲狀腺功能減退的患者常合并高脂血癥,應(yīng)慎重運(yùn)用降脂藥物,該病患者使用他汀類降脂藥物可能出現(xiàn)肌酶的增高、腎功能障礙及橫紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥18.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥33適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制癥狀,并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價: ¥39
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30.9替比夫定用于有病毒復(fù)制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝組織活動性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。詳見內(nèi)包裝說明書。
健客價: ¥119本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù),并伴有血清氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價: ¥19
本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù),并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價: ¥35
配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價: ¥59阿甘定適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù),并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價: ¥33
平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥136平肝熄風(fēng)、安神化痰。用于輕中度小兒多發(fā)性抽動癥屬中醫(yī)肝風(fēng)內(nèi)動挾痰證者。癥見頭、頸、五官或肢體不自主抽動,喉中發(fā)出一場聲音,煩躁易怒,多夢易驚,射洪苔白膩,脈弦滑等。
健客價: ¥160本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù),并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價: ¥40
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制癥狀,并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價: ¥90
1.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價: ¥16平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥46清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價: ¥34生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥26滋腎養(yǎng)肝,活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高,中醫(yī)辨證屬于肝腎不足,邪毒瘀熱互結(jié)。癥見:脅肋疼痛,腰膝酸軟,口干咽燥,倦怠乏力,納差,脘脹,身目發(fā)黃或不黃,小便色黃,頭暈?zāi)垦?,兩目干澀,手足心熱,失眠多夢,舌暗紅或有瘀斑,苔少或無苔,脈弦細(xì)。
健客價: ¥99用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥9