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乏力,肌酶升高——是多發(fā)性肌炎還是甲減性肌???

2018-08-07 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿,臨床表現(xiàn)多種多樣,輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性,早期臨床表現(xiàn)不典型。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力,重者可表現(xiàn)為明顯的肌無力、運(yùn)動后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬,稱為多發(fā)性肌炎樣綜合征;

甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿,臨床表現(xiàn)多種多樣,輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性,早期臨床表現(xiàn)不典型。有時易與多發(fā)性肌炎混淆,現(xiàn)結(jié)合相關(guān)病例對此進(jìn)行分析鑒別。

病例[1]

患者,男,31歲,因“乏力,低熱3月,加重伴言語不利1月”入院。3個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力,上下樓梯、下蹲起立困難,言語不利,寫字困難,腰部不適,顏面部及雙下肢水腫。至醫(yī)院檢查:CK3068U/L、CK-MB391.92U/L,根據(jù)患者癥狀體征,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果,初步診斷為:多發(fā)性肌炎。

入院查體:神清,皮膚粗糙,顏面部水腫,甲狀腺Ⅰ°腫大,心肺腹未見陽性體征,雙下肢非凹陷性水腫,四肢肌力、肌張力正常。自身抗體檢查:RF、APF、ANA、AKA、抗U1RNP、抗SSA、抗SSB、抗-Jo-1、抗Mi-2均為陰性。肌電圖示:肌源性損害(可能)。因肌力正常,甲狀腺Ⅰ°腫大,雙下肢非凹陷性水腫,皮膚粗糙,考慮有甲狀腺功能減退癥的可能,行甲狀腺功能檢查,結(jié)果:hTSH>100U/L,T30.3nmol/L,T45.74nmol/L,F(xiàn)T30.4pmol/L,F(xiàn)T40.69pmol/L。甲狀腺彩超:甲狀腺體積增大伴實質(zhì)彌漫性病變。

診斷:甲狀腺功能減退癥,橋本氏甲狀腺炎。

治療:予左旋甲狀腺素鈉片25μgqd,逐漸加量至100μgqd,每周復(fù)查甲狀腺功能及肌酶譜。2周后疲乏無力及顏面部、雙下肢水腫逐漸好轉(zhuǎn),肌酶譜及甲狀腺功能均有所恢復(fù),遂出院。3周后門診復(fù)查,疲乏無力及顏面、雙下肢水腫明顯減輕,肌酶譜及甲狀腺功能恢復(fù)至正常水平。

甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病在臨床上較常見,報道較多,被大多數(shù)臨床醫(yī)生所熟悉;而甲狀腺功能減退性肌病,則相對少很多。甲狀腺功能減退性肌病(hypothyroidmyopathy,HM)是甲狀腺功能減退引起的骨骼肌疾病。據(jù)統(tǒng)計,約30%~80%的甲狀腺功能減退癥患者可發(fā)生肌病。

發(fā)病機(jī)制

甲狀腺功能減退性肌病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,可能與遺傳、甲狀腺功能減退代謝異常及自身免疫等有關(guān)。研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能為[2]:

1.脂肪酸和碳水化合物代謝降低使ATP生成減少。

2.腎上腺受體減少并引起糖原分解降低。

3.黏多糖在周圍神經(jīng)沉積和施旺細(xì)胞發(fā)生代謝性障礙。

臨床表現(xiàn)

甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿,臨床表現(xiàn)多種多樣,輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性,早期臨床表現(xiàn)不典型。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力,重者可表現(xiàn)為明顯的肌無力、運(yùn)動后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬,稱為多發(fā)性肌炎樣綜合征;少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大,稱為Hoffmann綜合征;還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無力癥狀[3]。

若同時伴有甲狀腺功能減退癥狀,如精神萎靡、疲乏、動作緩慢、不耐寒、食欲不佳、大便秘結(jié)、心動過緩、黏液性水腫面容等,則較易診斷;但常常由于代謝癥狀不明顯,以肌無力、肌痛為首發(fā)癥狀的患者,則常常會造成誤診為多發(fā)性肌炎[4]、結(jié)締組織病、重癥肌無力、冠心病、腦梗死等疾病,延誤治療。故臨床上,如遇到不明原因的肌無力伴或不伴肌痛的、實驗室檢查示CK升高的患者,應(yīng)常規(guī)行甲狀腺功能檢查,減少誤診。

輔助檢查

甲狀腺功能減退性肌病的相關(guān)檢查主要包括:

1.甲狀腺功能:TSH升高,F(xiàn)T3、FT4降低。

2.血清肌酶升高。

3.血脂及血常規(guī)異常。

4.肌電圖檢查缺乏特異性,可表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損害,也可表現(xiàn)為肌源性損害,還可完全正常。

5.肌肉活檢也無明顯特異性。

診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)和生化檢測結(jié)果、血清TSH升高以及近端肌無力的臨床表現(xiàn),伴有血清CK、LDH升高。

鑒別診斷

治療

甲狀腺功能減退性肌病的治療以甲狀腺功能減退癥為主,即甲狀腺激素替代治療。服藥應(yīng)從小劑量開始逐漸加至完全替代劑量,每間隔4~6周測定相關(guān)激素指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量,直至臨床甲減癥狀和體征消失,TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。多數(shù)患者甲減癥狀可迅速緩解,肌無力緩解需1~2個月,多在2~6個月后消失,肌酶及甲功指標(biāo)恢復(fù)正常。另外,甲狀腺功能減退的患者常合并高脂血癥,應(yīng)慎重運(yùn)用降脂藥物,該病患者使用他汀類降脂藥物可能出現(xiàn)肌酶的增高、腎功能障礙及橫紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

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