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真要退避三舍嗎?│甲狀腺疾病碘-131治療后

2018-08-07 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:131碘治療可使功能亢進(jìn)的甲狀腺組織受到β射線的照射,使部分甲狀腺濾泡細(xì)胞變性和壞死,甲狀腺激素的合成分泌減少,甲狀腺體積也隨之縮小,從而達(dá)到治療甲亢的目的。

碘是合成甲狀腺激素的原料之一。甲狀腺濾泡細(xì)胞通過鈉/碘轉(zhuǎn)運(yùn)體(NIS)攝取碘,甲狀腺具有高選擇性攝取131碘的能力。

131碘治療可使功能亢進(jìn)的甲狀腺組織受到β射線的照射,使部分甲狀腺濾泡細(xì)胞變性和壞死,甲狀腺激素的合成分泌減少,甲狀腺體積也隨之縮小,從而達(dá)到治療甲亢的目的。

131碘也是分化型甲狀腺癌(DTC)術(shù)后治療的主要手段之一。131碘治療DTC一是采用131碘清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織,稱為清甲;一是采用131碘清除手術(shù)不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶,稱為清灶。

患者服131碘后,藥物經(jīng)過腸道、泌尿道排出體外,對周邊環(huán)境及人群的影響不僅包括131碘本身釋放出來的γ射線電離輻射,還包括γ射線與空氣發(fā)生電離產(chǎn)生的X射線以及排泄物對周圍環(huán)境的污染。因此必須對131碘治療后的患者進(jìn)行一定時(shí)間的隔離。

根據(jù)相關(guān)法規(guī),131碘單次治療劑量超過400MBq(約10.81mCi),就應(yīng)為患者建立輻射隔離區(qū),輻射隔離的時(shí)間至少不低于48小時(shí)。

為保證患者以及醫(yī)療工作人員的輻射安全,131碘治療場所設(shè)計(jì)要符合相關(guān)法規(guī)的要求。住院隔離區(qū)的設(shè)計(jì)和監(jiān)控基本要求為:隔離區(qū)患者間宜有適當(dāng)?shù)木嚯x防護(hù)。為方便應(yīng)急處理,應(yīng)設(shè)計(jì)緊急隔離病室,方便在屏蔽防護(hù)下對患者的緊急情況進(jìn)行處理。

格雷夫斯甲亢患者服131碘后隔離時(shí)間

甲亢患者的攝131碘率明顯增高。甲亢時(shí)甲狀腺濃聚的碘化物可高達(dá)血漿的幾百倍。甲亢患者口服131碘后,大部分131碘很快被甲狀腺攝取并滯留在甲狀腺組織內(nèi)。

131碘在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期約為3.5天~4.5天。131碘在甲狀腺外組織中分布少、滯留時(shí)間短,所以常規(guī)治療甲亢的131碘用量對骨髓、性腺、肝、脾和胃腸道產(chǎn)生的輻射量很低,不會對患者構(gòu)成明確的輻射危害。

格雷夫斯甲亢131碘治療后2天內(nèi),患者宜多飲水、多排尿。治療后1周內(nèi),在固定居所中宜與他人保持1.8米以上距離,避免與他人共用餐具。

因?yàn)橹委焺┝康?31碘在體內(nèi)的存留時(shí)間可長達(dá)30天~60天,甚至更長,在此期間,患者可對周圍近距離人群構(gòu)成少量的輻射,其排泄物可對周圍環(huán)境造成微量放射性污染。但患者向體外釋放的輻射量有限,對周圍人群和環(huán)境不會造成明確的輻射危害。

建議甲亢患者131碘服一月內(nèi)不要到公共場所活動并避免與孕婦、兒童近距離接觸。

DTC患者服131碘后隔離時(shí)間

大劑量131碘治療對DTC患者的正常組織器官有不同程度的直接電離輻射損傷,在131碘治療期間需要根據(jù)病情狀況對患者進(jìn)行密切觀察和相應(yīng)處置。

另外接受大劑量131碘治療的患者對周圍人群形成照射,患者排泄物中的131碘對環(huán)境形成放射性污染,因此必須對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x。

131碘治療DTC患者時(shí),由于用藥量較大,半衰期較長,需加強(qiáng)其治療過程中的輻射防護(hù),嚴(yán)格控制患者出院劑量水平,并對患者周圍人員接受的輻射劑量加以限制。歐洲原子能共同體關(guān)于131碘治療后輻射防護(hù)指導(dǎo)原則很嚴(yán)格,即使治療用藥劑量僅為400MBq,若患者家有兒童時(shí),出院后2~3周都應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的限制措施。

根據(jù)國際放射防護(hù)委員會(ICPR)以及我國的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》,對公眾接受放射性輻射的年吸收劑量限值為1mSv。有研究表明DTC患者服131碘后第3天出院,若按照第3天患者的平均放射性輻射劑量水平計(jì)算,如果陪護(hù)人員1天接觸10小時(shí),在1米、3米m距離下計(jì)算,半個(gè)月的累積輻射劑量均低于國家規(guī)定的公眾年吸收劑量限值1mSv。

因此,在DTC患者在服用131碘治療后第3天,在1米或1米以上的距離接觸患者是安全的。

盡管如此仍要盡量避免長時(shí)間的近距離接觸。很多文獻(xiàn)報(bào)道DTC患者131碘治療后,在第3、4天放射性輻射劑量迅速降低。因此DTC患者服用131碘至少3天-4天后才能出院,而且建議出院后一月內(nèi)仍處于相對隔離期,避免與孕婦、兒童近距離接觸。

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