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警惕甲狀腺疾病的心臟損害!

2018-08-07 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲減患者是由于甲狀腺激素的異常水平作用于心血管系統(tǒng),但其表現(xiàn)常較甲亢隱匿,勞累性呼吸困難及容易疲勞為常見主訴。

甲狀腺疾病非常普遍,有資料顯示9%~15%的成年女性患有不同程度的甲狀腺疾病,該比例在男性中則相對較低。心臟是甲狀腺激素的主要靶器官,很多甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)都是甲狀腺激素影響心血管系統(tǒng)的結果。甲狀腺疾病對心臟輸出量、心肌收縮力、血壓及血管順應性等均有很多的影響,且這些變化隨著甲狀腺功能的恢復均有一定的可逆性。因此,在臨床工作中,對于心臟疾病患者,要警惕有無合并有甲狀腺疾病,因為甲狀腺疾病可引起多種心臟損害或使原有心臟疾病進一步惡化。同時,對于甲狀腺疾病患者,也要警惕有無心臟的損害,早期干預甲狀腺疾病可避免或減輕其心臟損害。

甲狀腺疾病可以簡單分為甲狀腺功能亢進(甲亢)以及其亞臨床狀態(tài)、甲狀腺功能減退癥(甲減)及其亞臨床狀態(tài)兩種綜合征,這兩種綜合征有多種不同的病因,所引起的心臟損害分別稱為甲亢性心臟病、甲減性心臟病。

1.甲亢性心臟病表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的興奮和被刺激的癥狀

心血管系統(tǒng)的癥狀可以是甲亢的首要表現(xiàn),可以是臨床表現(xiàn)中最為突出的。甲亢性心臟病患者其增多的甲狀腺激素對心肌有正性變時、變力及變傳導作用,使靜息時心率增快,心室肥大,且過多的甲狀腺激素直接或者間接對心血管系統(tǒng)的興奮和刺激,故臨床出現(xiàn)心悸、氣短、心動過速、收縮壓上升、脈壓加大、嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛樣癥狀。上述臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)在冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌病等多種心臟疾病中,臨床上往往忽視甲狀腺疾病的存在而容易誤診和漏診。因此在臨床工作中需注意做到以下幾點:

(1)認真仔細地詢問病史,并作詳細的體格檢查,不僅注意到心臟疾病方面的表現(xiàn),同時也應注意患者有無其他的伴隨癥狀,如高代謝癥狀及交感興奮的表現(xiàn)。

(2)無特殊原因的陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫、頻發(fā)早搏等心律失常需注意考慮甲亢性心臟病的可能。

(3)不明原因的心臟擴大,特別是全心擴大伴心功能不全者,要警惕甲亢性心臟病。

(4)基礎疾病不明確的心力衰竭、洋地黃治療效果不佳時要考慮甲亢性心臟病的可能。

(5)有心絞痛樣胸痛癥狀,但是冠狀動脈造影檢查很少見動脈狹窄或硬化表現(xiàn),此時要警惕甲亢的存在。

(6)老年心臟病患者,特別是當按常見心臟病治療療效反復時,需注意考慮有否甲亢性心臟病的可能。

2.甲減性心臟病的表現(xiàn)相對較隱匿

與甲亢性心臟病相同,甲減患者也是由于甲狀腺激素的異常水平作用于心血管系統(tǒng),但其表現(xiàn)常較甲亢隱匿,勞累性呼吸困難及容易疲勞為常見主訴,其特征癥狀與體征表現(xiàn)為:

(1)心動過緩、脈率減弱、心音減輕和踝部水腫等。

(2)血液動力學改變可有心搏出量減少、心肌收縮力及血容量減少、外周血管抵抗增加導致舒張壓升高、脈壓減小。

(3)心電圖可有肢導聯(lián)低電壓,QT間期延長,傳導阻滯,T波低平、雙向、倒置。

(4)血清心肌酶改變,主要是CK明顯升高,主要來源于骨骼?。∕M)。

(5)血脂升高,主要是總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B升高,這可能與甲狀腺功能減退加重動脈粥樣硬化冠心病有關。

(6)超聲可發(fā)現(xiàn)胸水、腹水、心包積液。

(7)長期重度甲減患者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷及心衰。但短期甲減患者有時也可發(fā)生心衰,是因為心肌收縮明顯減弱、舒張期弛緩延長所致。

3.甲亢/甲減性心臟病的相關實驗室及輔助檢查

懷疑甲狀腺疾病導致的心臟損害時,首先要對其是否為甲狀腺疾病作出明確診斷。臨床上對于甲狀腺疾病的相關檢查有如下幾個:

(1)甲狀腺功能檢查。

(2)甲狀腺超聲。

(3)核醫(yī)學檢查。

其次考慮存在心臟損害或已經(jīng)出現(xiàn)心臟損害的相關表現(xiàn)時需行心臟的影像學檢查,主要是心電圖、X線與心臟超聲檢查。

4.甲亢/甲減性心臟病的診斷

(1)確診為甲亢(亞臨床)或者甲減(亞臨床)患者。

(2)患者有心臟病癥(心臟增大、心力衰竭、心律失常、心絞痛樣癥狀等相關表現(xiàn))。

(3)除外其他原因的心臟病。

(4)治療甲狀腺疾病有效后,心臟疾病逐步改善乃至治愈。

5.甲亢/甲減性心臟病的治療

(1)針對甲亢或甲減原發(fā)病的治療。

(2)心臟損害的治療。

總之,甲狀腺疾病的心臟損害時需要內(nèi)分泌科大夫和心臟科大夫共同重視的一個問題。對于患者來說,早期、及時的診斷并得到有效的治療,不論對于心臟病癥的預防還是治療都有重要影響。

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