甲狀腺疾病非常普遍,有資料顯示9%~15%的成年女性患有不同程度的甲狀腺疾病,該比例在男性中則相對較低。心臟是甲狀腺激素的主要靶器官,很多甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)都是甲狀腺激素影響心血管系統(tǒng)的結果。甲狀腺疾病對心臟輸出量、心肌收縮力、血壓及血管順應性等均有很多的影響,且這些變化隨著甲狀腺功能的恢復均有一定的可逆性。因此,在臨床工作中,對于心臟疾病患者,要警惕有無合并有甲狀腺疾病,因為甲狀腺疾病可引起多種心臟損害或使原有心臟疾病進一步惡化。同時,對于甲狀腺疾病患者,也要警惕有無心臟的損害,早期干預甲狀腺疾病可避免或減輕其心臟損害。
甲狀腺疾病可以簡單分為甲狀腺功能亢進(甲亢)以及其亞臨床狀態(tài)、甲狀腺功能減退癥(甲減)及其亞臨床狀態(tài)兩種綜合征,這兩種綜合征有多種不同的病因,所引起的心臟損害分別稱為甲亢性心臟病、甲減性心臟病。
1.甲亢性心臟病表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的興奮和被刺激的癥狀
心血管系統(tǒng)的癥狀可以是甲亢的首要表現(xiàn),可以是臨床表現(xiàn)中最為突出的。甲亢性心臟病患者其增多的甲狀腺激素對心肌有正性變時、變力及變傳導作用,使靜息時心率增快,心室肥大,且過多的甲狀腺激素直接或者間接對心血管系統(tǒng)的興奮和刺激,故臨床出現(xiàn)心悸、氣短、心動過速、收縮壓上升、脈壓加大、嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛樣癥狀。上述臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)在冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌病等多種心臟疾病中,臨床上往往忽視甲狀腺疾病的存在而容易誤診和漏診。因此在臨床工作中需注意做到以下幾點:
(1)認真仔細地詢問病史,并作詳細的體格檢查,不僅注意到心臟疾病方面的表現(xiàn),同時也應注意患者有無其他的伴隨癥狀,如高代謝癥狀及交感興奮的表現(xiàn)。
(2)無特殊原因的陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫、頻發(fā)早搏等心律失常需注意考慮甲亢性心臟病的可能。
(3)不明原因的心臟擴大,特別是全心擴大伴心功能不全者,要警惕甲亢性心臟病。
(4)基礎疾病不明確的心力衰竭、洋地黃治療效果不佳時要考慮甲亢性心臟病的可能。
(5)有心絞痛樣胸痛癥狀,但是冠狀動脈造影檢查很少見動脈狹窄或硬化表現(xiàn),此時要警惕甲亢的存在。
(6)老年心臟病患者,特別是當按常見心臟病治療療效反復時,需注意考慮有否甲亢性心臟病的可能。
2.甲減性心臟病的表現(xiàn)相對較隱匿
與甲亢性心臟病相同,甲減患者也是由于甲狀腺激素的異常水平作用于心血管系統(tǒng),但其表現(xiàn)常較甲亢隱匿,勞累性呼吸困難及容易疲勞為常見主訴,其特征癥狀與體征表現(xiàn)為:
(1)心動過緩、脈率減弱、心音減輕和踝部水腫等。
(2)血液動力學改變可有心搏出量減少、心肌收縮力及血容量減少、外周血管抵抗增加導致舒張壓升高、脈壓減小。
(3)心電圖可有肢導聯(lián)低電壓,QT間期延長,傳導阻滯,T波低平、雙向、倒置。
(4)血清心肌酶改變,主要是CK明顯升高,主要來源于骨骼?。∕M)。
(5)血脂升高,主要是總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B升高,這可能與甲狀腺功能減退加重動脈粥樣硬化冠心病有關。
(6)超聲可發(fā)現(xiàn)胸水、腹水、心包積液。
(7)長期重度甲減患者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷及心衰。但短期甲減患者有時也可發(fā)生心衰,是因為心肌收縮明顯減弱、舒張期弛緩延長所致。
3.甲亢/甲減性心臟病的相關實驗室及輔助檢查
懷疑甲狀腺疾病導致的心臟損害時,首先要對其是否為甲狀腺疾病作出明確診斷。臨床上對于甲狀腺疾病的相關檢查有如下幾個:
(1)甲狀腺功能檢查。
(2)甲狀腺超聲。
(3)核醫(yī)學檢查。
其次考慮存在心臟損害或已經(jīng)出現(xiàn)心臟損害的相關表現(xiàn)時需行心臟的影像學檢查,主要是心電圖、X線與心臟超聲檢查。
4.甲亢/甲減性心臟病的診斷
(1)確診為甲亢(亞臨床)或者甲減(亞臨床)患者。
(2)患者有心臟病癥(心臟增大、心力衰竭、心律失常、心絞痛樣癥狀等相關表現(xiàn))。
(3)除外其他原因的心臟病。
(4)治療甲狀腺疾病有效后,心臟疾病逐步改善乃至治愈。
5.甲亢/甲減性心臟病的治療
(1)針對甲亢或甲減原發(fā)病的治療。
(2)心臟損害的治療。
總之,甲狀腺疾病的心臟損害時需要內(nèi)分泌科大夫和心臟科大夫共同重視的一個問題。對于患者來說,早期、及時的診斷并得到有效的治療,不論對于心臟病癥的預防還是治療都有重要影響。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥431、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30.9本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥169
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥601.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥331.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥351、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥80本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥441.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥18.51.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥33鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥148本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥136調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥23用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥28